王云秀（河南省尉氏县第三人民医院475500）
【摘要】心内科老年患者所占比例逐年上升，作为医院护理的特殊群体，通过对老年患者进行安全隐患的原因分析，建立防护措施，对患者加强健康宣教，注意用药安全，加强护理管理职能，加强护士的专业知识培训，不断完善和更新知识，提高护理人员的安全意识，确保护理的安全。
【关键词】心内科老年住院患者安全管理
随着社会的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，心内科住院患者终老年患者所占比例逐年上升，作为医院护理的特殊群体，老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群，存在着较大的护理风险，如何加强高龄住院患者的护理安全管理，规避护理风险，是护理管理者急需探讨的课题。针对这一问题，我们建立了一系列安全管理规范，强化安全意识，防患于未然，保证了老年住院患者的安全，提高了护理质量。
1安全隐患表现及原因分析
1.1患者因素由于患者多属年老多病、行动不便、心肺功能差、生活自理能力差、对冷热感觉不灵敏，部分患者治疗效果较差，易发生冻伤、烫伤、自伤、自杀等意外。
1.2安全因素
1.2.1跌倒、坠床老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍等常步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒、坠床。
1.2.2压疮、烫伤老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以很容易发生压疮、烫伤。
1.2.3管道滑脱老年患者意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或翻身不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉导管等滑脱。
1.2.4健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意，有的给药时间不合理，有的饮食管理及活动度指导跟不上。
1.3药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍。心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。
1.4护理人员因素目前，在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士，缺乏自我提高的能力，对老年人生理、病理变化等方面的知识掌握较少，且工作年限较短，临床护理经验不足，不能做到及时发现老年病人的病情变化、用药的不良反应以及老年并发症的预防等，给护理安全带来一定的隐患。
2对策
2.1建立防护措施如：走廊有扶手，床四周有护栏，可升降高度，方便病人上下床；对于有意识不清并躁动不安的患者应加床档，并有家属陪伴[1]，病房宽敞，病室床、桌、椅摆放合理，位置固定；室内光线充足柔和，有夜灯设置，保证患者夜间行走安全；卫生间有呼叫器和扶手，不设门槛，地面应平坦而不滑，卫生员拖地时要求拧干拖把，每拖完一块地板，及时用干布擦干；每个房间备小凳，便于不能站立清洗的患者坐着清洗。对门窗、厕所、水房、病室床单元设施等患者容易发生安全隐患的地方，设专人管理检查，发现隐患及时排除。
2.2重视健康教育护理人员向病人家属提供相关的健康教育知识，心血管疾病患者多见于老年人，他们常伴有其他疾病，行动不便，易发生摔倒、坠床等意外，所以我们护理人员应加强入院宣教，做好应有的防护设施，密切巡视病房，必要时留陪护，防止意外的发生；让病人及家属掌握自我护理方法：如一些药物治疗会增加病人摔倒的危险性。告诉患者使用脱水、安眠、抗精神病药后出现眩晕、乏力或走路摇晃应及时报告医护人员；告知患者应养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，饮食不宜过饱，切忌暴饮暴食，保持排便通畅，避免各种诱发因素，需要帮助时随时按呼叫器叫护士帮忙等。
2.3定期召开护理安全分析讨论会护士长将出现的不良事件，原因分析及防范措施记录在本，每月进行总结、分析，并进行相关知识的学习，提高护理人员的安全意识和防范护理不良事件发生的能力，确保护理安全。
2.4注意用药安全心内科老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物。明确用药指征，可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助患者记忆。护士严格执行给药操作规程，按时送给患者，并亲自照顾服下。内服与外用药应分开，标记鲜明，向老人讲解清楚，使其确实明白。观察药物的作用和不良反应。夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳，粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。肌肉静脉给药时，速度宜慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；推注完药物后不要让老人立即起床，继续观察2～3min。对出院后需继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方法，认真地做好服药指导。
2.5加强护理管理职能建立心内科老年患者护理安全管理制度，对存在的隐患及护理缺陷进行整理，分析，制定相应的护理安全制度和操作流程，落实各项规章制度，规范各种护理常规，从操作技术、用药安全、感染控制、仪器设备安全、环境安全等方面，进行统一规范。管理者善于用护理差错事故和发生不安全事件及时教育护士，加强护士工作责任心，吸取教训。合理调配护理人员，根据护士的能力、资历、护理工作强度做到合理排班。加强护士专业培训：扎实的专业知识，娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础[2]。只有不断完善和更新知识，才能提高护理安全质量。
3小结
安全管理是保障患者安全的必要条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节[3]。在临床护理工作中，只有增强安全意识，落实安全措施，做好安全监控，强化安全管理，筑牢安全底线，才能促进护理质量的不断提高，如何规范护理行为，强化质量意识，做到以人为本，提高医疗护理质量，最大限度地降低护理缺陷，确保病人的安全。只有用科学的手段和现代化的管理方法，使老年患者的护理安全管理制度化、标准化、规范化，针对其生理、心理特征抓重点环节，进行系统管理，才能切实为患者提供更优质、高效、安全的服务，有效减少安全隐患，保证老年患者的安全。
参考文献
[1]李晓玲.影响护理安全的因素及防范措施[J].当代护士（专科版），2009，2:104.
[2]蒲菊芬.病区护理安全管理.中国误诊学杂志,2008,8(32):
[3]缪微菁.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志,2007,42(9):830-832.