刘文芝吴锦荣黎萍(湖北武钢大冶铁矿医院435006)
【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0280-02
【摘要】静脉留置针的临床应用越来越广泛，尤其是老年慢性病患者和婴幼儿。但在临床使用中，静脉留置针的并发症阻碍了其广泛应用，给病人造成了痛苦。通过原因分析，我们找到了三项造成静脉留置针并发症的主要原因加以改进。患者缺乏自我护理知识、固定方法的改进、封管方法的改进，实施一年后使得留置针的并发症明显下降，减轻了患者痛苦，提高了护理人员的效率。
外周静脉留置针又称套管针，针芯的外套可以在血管中留置几天时间。穿刺时将针芯的外套和针芯一起刺入血管当中，当套管送入血管后退出针芯，只留柔软的外套在血管内进行输液。随着医疗技术的不断发展，外周静脉留置针作为传统钢针的换代产品在临床的应用越来越广泛，尤其是老年慢性病患者和婴幼儿。它可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，便于抢救和治疗，可减轻护理人员的工作量。美国护理协会将留置针保留时间规定为3-5天，最长可保留7天。
但在临床使用中，静脉留置针的并发症阻碍了其广泛应用，给病人造成了痛苦。我们查阅我院2009-2010年病历，统计静脉留置针使用情况。在使用静脉留置针的病例中抽样428例，其中发生各种并发症79例，并发症的发生率为18.45%。其中套管堵塞39例，脱落23例，静脉炎9例，液体外渗8例，前两项占所有并发症的78.48%。通过原因分析，我们找到了三项造成静脉留置针并发症的主要原因加以改进。
1患者缺乏自我护理知识
1.1操作前，告知患者使用留置针的目的、意义，让患者及家属了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防方法。避免置管肢体过度活动，不可负重，不可长时间下垂，睡眠中防止肢体受压。置管期间注意保持穿刺部位干燥，清洁等，预防感染、堵管，液体渗漏等并发症的发生。
1.2管床护士每天晨间护理时查看留置针情况，确认其固定良好，无红肿、外渗，并向患者再次交待注意事项，直到患者能够口述注意事项。
1.3质控护士和护士长检查宣教情况，并予以考核
实施后效果：患者对留置针的自我护理知识知晓率达100%，能在留置期间注意保护肢体，减少了脱落、渗漏和堵管。
2固定方法改进
静脉留置的针柄比普通静脉输液针柄粗而厚，不易固定，而留置时间长，要求固定效果好。老年患者病情复杂多变，意识不清、烦躁、水肿，留置的过程中如果固定不好，液体很容易渗出，或在更衣、洗漱、睡眠中的无意碰撞牵拉造成留置针脱落。
2.1a.点为中心用无菌透明敷贴横型固定，保证穿刺部位的无菌，便于观察穿刺点。b.延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，可减少血液回流，降低堵管发生。c.Y型接口朝外，方便连接输液和护理操作，不压迫静脉。
2.2输液结束后，加用弹性丝袜固定
制作方法:选择弹力较好的无后跟女丝袜,剪去前面的封口,再往后越2cm处剪一小洞,以能正好穿过大拇指为宜备用(手背、手前臂或足背均可适用),输液完毕后将丝袜穿过拇指及其余四指,然后将其余部分完全套住已盖好敷贴的留置针,待下次输液时只需将弹力丝袜移开即可。优点:避免留置针头的脱落,减轻患者痛苦,特别是在夜间熟睡时,避免患者揉搓置管部位,造成敷贴卷边、延长管打折,甚至引起留置针的脱出;取材方便,价格低廉,制作方法简单;可随时清洗、更换,减少污染,尤其适用于手足静脉留置针患者[1]。
实施后效果：留置针不易脱出弹性丝袜加3M无菌敷料贴能将针管口和针柄部固定并与外界环境隔离，固定面积宽，粘合力大，使之固定牢靠，防止针管移动从而减少污染，防止静脉留置针脱落的效果。
3查找目前封管方法的缺陷及对策
问题原因分析对策实施效果
1封管后仍有回血目前封管方法是单纯封管后夹闭留置针延长管，以前认为，封管后夹闭留置针即可防止血液回流。临床发现，仍有大部分夹闭后的留置针出现血液回流而阻塞套管。后经研究发现，留置针小开关夹闭时被夹闭官腔内失去液体静压作用。夹在留置针远端可造成留置针管内负压而回血。夹闭在延长管中，远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应的堵管率增加。在输液结束后用10-100u/ml肝素盐水5ml脉冲式正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转往外拔，当还剩下1ml肝素盐水时，将留置针的小开关夹住留置针根部，再推注0.5-1ml至推不动为止。这时，再将针头完全拔出肝素帽，完成封管操作。封管后无回血
2未将药物冲干净目前冲管一般只用5ML的封管液，静脉高营养液及输注刺激性药物冲洗不彻底可造成静脉炎引起套管针阻塞。输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释。输液结束后用20ml生理盐水冲洗干净再用肝素液封管，可有效减少静脉炎导致的套管堵塞。可将药物冲干净
3封管液的选择使用成年病人静脉留置针的封管浓度以肝素盐水浓度为10-100u/ml，用量5ml为宜。尤其是冠心病、糖尿病和肺心病等血液粘稠度较高的患者；对于血液病、有出血倾向、肝素过敏者及婴幼儿患者或输液间隔时间较短（4-6小时）可选用生理盐水封管。血液高凝状态病人静脉留置针的封管以肝素盐水100u/ml，用量5ml为宜。对于血液病、有出血倾向、肝素过敏者及婴幼儿患者或输液间隔时间较短（4-6小时）可选用10ml生理盐水封管，并每8小时封管一次，防止堵塞。封管液能正确使用抽样调查2011年活动实施后的外周静脉留置针200例，发生各种并发症共18例，并发症的发生率由18.45%降为9%，取得明显效果。每年为患者节约静脉穿刺费用约14000元，减少了患者的痛苦，提高了护理人员的工作效率。更有利于以后按照药物的半衰期用药，提高用药效果，获得无法估计的社会效益。
参考文献
[1]齐鲁护理杂志2011年4月《巧用女性弹力丝袜制作静脉留置针保护套》.