山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000
【摘要】目的探析ICU内呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的特点及护理措施。方法选取我院ICU2015年1月-2016年1月收治的采用机械通气呼吸支持治疗的患者60例作为观察对象，通过痰培养法和药敏试验进行检测，发现50例患者获得相关性肺炎，并对其进行针对性护理干预。结果50例VAP中，分离出68株病原菌，其中42株为G-菌株，14株为G+菌株，12株为真菌，分别占所有病原菌比例的61.76%、20.58%、17.64%；混合细菌感染人数为34例占68%，其中G-菌与G+菌混合感染人数为21例占61.76%，G-菌与真菌混合感染人数为8例占23.5%，G+菌与真菌混合感染人数为5例14.7%，单一细菌感染人数为16例占32%，其中G-菌感染8例、G+菌感染5例、真菌感染3例，分别占50%、31.2%、18.7%；G-菌中铜绿假单胞菌、大肠杆菌占多数，G+菌中金黄色葡萄球菌占多数，真菌中以假丝酵母菌占多数。结论VAP患者中以混合细菌感染最多，其中G-菌为主要致病菌，在护理工作中，严格遵守无菌操作规程，加强患者的防感染护理能降低患者的VAP感染率。
【关键词】相关性肺炎；病原菌；护理措施；特点
呼吸机相关性肺炎（VAP）是HAP的重要类型，是机械通气（MV）辅助呼吸治疗的严重并发症之一，指MV48h后至拔管后48h内出现的肺炎，临床上根据发生时间将其分为早发性和晚发性VAP【1】。有关研究显示，VAP发病率高达9%以上，死亡率高达20%以上，同时，VAP的发生会导致患者脱机时间延长，增加治疗费用，加重患者的经济压力【2】。本文通过对我院ICU发生VAP患者病原菌特点的分析，得出了相关护理经验，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU2015年1月-2016年1月收治的采用机械通气呼吸支持治疗的患者60例作为观察对象。其中男性39例，女性21例，年龄18-72岁，平均年龄（56.2±9.1）岁。基础疾病：心肌梗死10例、脑梗死9例、肝癌晚期7例、肺癌晚期10例、呼吸衰竭12例、大型胸腹手术12例。50例患者获得VAP，分离出68株病原菌，其中42株为G-菌株，14株为G+菌株，12株为真菌，分别占所有病原菌比例的61.76%、20.58%、17.64%。
1.2方法
通过收集患者的痰液标本（无菌痰液），进行痰培养和药敏试验，每周2次。
1.3统计学方法
用spss13.00处理数据，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
如表1所示，50例VAP中，分离出68株病原菌，其中42株为G-菌株，14株为G+菌株，12株为真菌，分别占所有病原菌比例的61.76%、20.58%、17.64%；混合细菌感染人数为34例占68%，其中G-菌与G+菌混合感染人数为21例占61.76%，G-菌与真菌混合感染人数为8例占23.5%，G+菌与真菌混合感染人数为5例14.7%，单一细菌感染人数为16例占32%，其中G-菌感染8例、G+菌感染5例、真菌感染3例，分别占50%、31.2%、18.7%；G-菌中铜绿假单胞菌、大肠杆菌占多数，G+菌中金黄色葡萄球菌占多数，真菌中以假丝酵母菌占多数。
3.讨论
ICU相关性肺炎主要与重症患者的机体抵抗力差、侵入性的操作（吸痰等）及人为破坏患者机体的呼吸屏障和抗生素的大量持续使用导致细菌耐药性提高等原因有关【3】。
通过痰培养等试验发现，VAP患者中受G-菌感染人数最多，铜绿假单胞菌、大肠杆菌占多数，G+菌感染患者中以金黄色葡萄球菌占多数，真菌中以假丝酵母菌占多数，此外混合菌感染人数多于单一菌感染人数。护理人员要加强患者的口腔护理，通过MV的患者其唾液分泌量减少，口腔细菌的自净能力差，为细菌的定植产生了有利条件。因此，对气管插管的患者做好吸痰护理，全程实施无菌操作，将患者气道和口腔内的分泌物吸净后为患者做口腔擦洗，每日四次，保持患者气道的湿化，能促进患者呼吸道的通畅、降低感染的发生。做好病房的消毒与灭菌，保持适宜的病室温度（22℃）和相对湿度（50%-60%），所有倾入性操作器械均严格消毒灭菌，切断医院感染源头，24h消失更换一次螺纹管、湿化罐及雾化液。做好体位护理，为了有助患者的呼吸，将患者头床头抬高20-30°，定时给患者拍背，防止因痰液堵塞。给予患者营养支持，对鼻饲患者，要注意鼻饲管的清洁，防止感染，给予流质饮食，防止导管堵塞【4】。给予患者高热量、高优质蛋白、富含维生素的食物，同时做好患者的心理护理，经常鼓励与安慰患者，使其保持良好的心态，积极配合治疗。
参考文献：
[1]张艳丽.ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：75-76.
[2]王殿琳.综合ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及特点与护理干预[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3533-3533.
[3]曾燕萍，吴伟芳，马卫星等.ICU高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎菌群分布特征与危险因素[J].中国老年学杂志，2016，（4）：875-876.
[4]杨秀英.综合ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理干预研究[J].中国民族民间医药，2012，21（7）：16-17.