王旭彬
黑龙江省森工总医院邮编：150040
摘要：根管充填并发症和慢性根尖周炎是牙根病的一种常见疾病。根管治疗期间的并发症的主要表现为牙齿疼痛。慢性根尖周炎是指因根管内长期存在感染及病原刺激物而导致的根尖周围组织慢性炎症反应。根管治疗期间的急症的发生率为20%—45%，尤其是急症发作和术后疼痛的发生率较高。分析根管治疗期间并发症产生的原因，为成功的根管治疗和预防并发症的产生提出了一些可行措施。
关键词：根管治疗并发症慢性根尖周炎
慢性根尖周炎是口腔科的常见病和多发病，X线片检查多见根尖区低密度阴影，患者因牙龈长期溢浓形成瘘管而就诊。慢性根尖周炎治疗成功与否，取决于根管是否充填严密，完善的根管治疗术是治疗成功的关键。急性疼痛和肿胀是根管治疗术和慢性根尖周炎治疗常见的并发症之一，其发生率约为20%~45%，并且下颌牙齿疼痛发生率较上颌高。根据临床医学所提出的IAE判断标准，患者于根管治疗后未出现疼痛,且无需采取相关临床处理则视为未出现IAE;若患者出现疼痛情况,但采取降低咬合或药物治疗能有效缓解患者疼痛情况则为中度疼痛;若患者疼痛情况较为严重且出现局部或面部肿胀情况则为重度。其中重度疼痛和中度疼痛均视为发作。
通过临床观察，医生应在规范操作的前提下进行治疗，正确的根管预备，完善的根管充填，避免超填、欠填，慎重选择充填材料，医务人员对患者做好细致的医嘱，并根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。
一、根管充填意外并发症处理方案
由于预备根管时牙本质碎屑易堵塞根尖区，在开髓时喷水可去除碎屑，使用根管锉时不可过度旋转或用力，尽量不要在干燥情况下预备根管，用15#K锉弯成45度角，沿堵塞物边缘旋转进入并感觉是否挫被卡主，,如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，对根尖阻塞部位进行塑化治疗，熟悉根管解剖形态，小号锉应做充分预备，并使用同号的K锉预备，再换大一号锉，预备前要预弯，避免向弯曲相反方向预备。
1根管堵塞
1.1原因：术者操作中，预备方法不当，超出根尖孔;根管封药过量或者是超充。
1.2EIAE的处理措施。首先要排除因非根管治疗原因所致疾病，根管充填后，主要以保守治疗为主，可实行人工造瘘或开窗引流术。术前准确测量工作长度，掌握髓腔的解剖形态、把握髓腔壁穿孔好发部位:侧壁穿孔应在牙槽嵴以上进行充填，找到根管口，按常规进行根管预备，找到主根管进行预备后，对主根管进行根充，并配合X线片核对进入深度。
2器械折断
2.1原因：器械反复使用，产生折痕，或者是用力过大过猛超过了器械所能承受的范围，弯曲、钙化、细小的根管也容易造成器械折断。
2.2处理措施：按操作要求使用器械，用超声根管锉在该器械旁增隙，通过冲洗将折断器械从根管内震动冲出，对于折断有一部分露在根管口外，可以用镊子或持针器夹取出；折断器械较长且均不能取出，可作根管塑化治疗或塑化剂处理，根管充填，若折断器械尖端已超出根尖孔，就必须做根尖手术取出。
3牙折
3.1发生原因：在根管的清理过程中，过多的磨除根管壁，消弱了牙根的强度，由于牙髓已被取出，牙体脆性增大；或者是在预备洞形时，过多的磨除削弱了牙体组织强度；采用热塑冷凝的牙胶尖填入根管后，由于牙周受累的支持骨丧失，根管壁变薄、脆性增大，导致了牙折。
3.2处理措施。根据折断的牙体部位，可分别选择全冠或桩冠修复。对折断线在龈下不足2mm，可以根据缺损情况考虑冠修复的种类，用正畸力将牙根牵出，在根中1/3根折线处做根内固定，根纵折则拔除;多根牙用切开翻瓣暴露纵折牙根后再行治疗。同时要做好预防，对于薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或者是常规调合，根管治疗应尽量保留健康的牙体组织。
二、慢性根尖周炎的保守治疗方案
1慢性根尖周炎的病因
由于根管充填不严密，清理不彻底、封闭不严密，且未对根管系统进行严密的三维充填，或者是由于多数后牙的根管预备不完善，未能形成根端小的连续锥度的形态，出现了无法充填的死角，极易导致治疗失败。根管走向的改变多受根管弯曲方向、X线片投照角度等因素的影响，有时不配合适当的冲洗液对根管进行化学预备，则可能造成根管内细菌残留。目前国内在根管预备时的消毒不彻底，冠部充填体或修复体的脱落都有研究。
慢性尖周炎病例表现为肉芽组织中有淋巴细胞和和少量嗜中性白细胞浸润，并有毛细血管增生。肉芽组织的周围出现网状上皮增殖，根尖周肉芽形式不一。X线可见根尖周有边界清晰的圆形或椭圆形低密度阴影区。患者一般感觉咬合无力，叩诊时无明显疼痛。慢性牙槽脓肿主要是多形核白细胞和单核细胞浸润，周围有粘膜形成的牙龈窦道，一般叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示有弥散性稀疏区。
2保守治疗措施
保守治疗的目的是缓解疼痛及消除肿胀，关键是掌握病变的发展程度。通常采用髓腔开放引流的治疗方法，使渗出液或脓液通过根管口得以引流，并疏通堵塞引流通道；安抚治疗，去除根管内的杂物，封消炎镇痛药物安抚数日，急性期过后避免外界污染，调牙合磨改。根尖周炎由创伤引起的，通过麻醉下予以去髓。调牙合磨改能促进愈合，减少纵折机会。
总之，过去认为慢性根尖炎是由细菌与坏死组织通过根尖，导致根尖周组织破坏与修复反复进行的过程，治疗过程中需要不断的髓腔换药消毒，最后再行根管充填治疗，这样的治疗措施使患者浪费大量的时间，也给临床工作带来不便。常规的根管治疗能够减少病人就诊时间和次数，提高了工作效率，但是容易在治疗期间引起继发感染。根管治疗过程中，应将根管内的冲洗液和渗出液吸干，充填材料要求有持续性消毒作用，必须严格遵守根管治疗的正确预备，严格消毒，严密恰当充填，根管和根尖慢性炎症可自行消除。
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