刘仁英(湖南省邵阳市邵阳县长阳铺镇中心卫生院422105）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0411-02
本文对我院2008年元月-2010年12月的护理差错予以分析，旨在寻求有效的控制方法，降低其发生率。
1临床资料
我院有开放床位200张，在编护理人员69人，其中护士38人，护师30人，主管护师13人。资料收集：差错资料来源为2008年元月-2010年12月各临床科室上报，护理部按照卫生局护理工作差错评定标准讨论定性的护理差错共39次，同期出院患者总数为1650人次，差错发生率为0.024。对30例护理差错的发生原因、性质等进行分析。
2结果
2.1护理差错分类、性质与原因（表1）。
表1护理差错分类、性质与原因例（%）
差错分类性质原因
Ⅲ类
差错Ⅱ类
差错Ⅰ类
差错合计责任
心不强查对不严业务素质低违章操作带教不严合计
医嘱处理6006411006
输液注射18522551312425
发口服药2013210003
观察记录1011127014012
物品准备3003200103
合计39
(79.6)6
(12.2)4
(8.2)49
(100)20
(40.8)15
(30.6)3
(6.1)7
(14.3)4
(8.2)49
(100)
2.2护理差错的分布（表2、表3）。
表2不同班次和时段的护理差错分布例（%）
差错分类班次时间段
白班中班夜班8:00-12:0012:00-14:0014:00-18:0018:00-0:000:00-8:00
医嘱处理4(66.7)1(16.7)1(16.7)3(50.0)1(16.7)01(16.7)1(16.7)
输液注射19(76.0)1(4.0)5(20.0)17(68.0)1(4.0)1(4.0)1(4.0)5(20.0)
发口服药2(66.7)01(33.3)02(66.7)001(33.3)
观察记录5(41.7)07(58.3)03(25.0)2(16.7)07(58.3)
物品准备3(100.0)003(100.0)0000
合计33(67.3)2(4.1)14(28.6)23(46.9)7(14.3)3(6.1)2(4.1)14(28.6)
表3不同学历、职称与护理差错例（%）
差错分类学历职称
中专大专护士护师主管护师
医嘱处理5(83.3)1(16.7)5(83.3)1(16.7)0
输液注射23(88.5)3(11.6)16(61.5)3(11.5)7(26.9)
发口服药3(100.0)01(33.3)1(33.3)1(33.3)
观察记录8(80.0)2(20.0)6(60.0)3(30.0)1(10.0)
物品准备4(100.0)001(25.0)3(75.0)
合计43(87.8)6(12.2)28(57.1)9(18.4)12(24.5)
3分析
3.1责任心不强和查对不严是护理差错发生的主要原因分析差错发生的性质和原因，其中Ⅲ类和Ⅱ类差错45例，占全部护理差错的91.8%，因责任心不强和查对不严造成的各种差错35例占71.4%，原因和性质中占前三位的是输液注射、观察记录和医嘱处理方面的差错。护理工作细致而繁琐[1]，处理医嘱、进行各种治疗和观察患者病情是主要的护理工作。尽管医疗护理工作中有明确的规章制度与操作常规，尽管每位护士都知道三查七对的重要性，但部分护士法律意识淡漠，在具体执行操作规程时不认真，未严格执行三查七对，凭主观印象给患者注射、发药、续加药液，以至造成差错。再则，由于护士编制少，长期超负荷工作，加上社会地位低，使护士身心疲惫，不安心本职工作，责任心不强，导致差错的发生。
3.2白班事务性的杂事多，护士分层次上岗未落实，是发生差错的客观原因本资料显示，差错发生的主要时间还是白班（33次占67.3%）。白班各种护理治疗集中，同时对患者进行健康教育、迎接新病人入院、护送病人出院等工作，还有很多事务性的杂事，容易造成工作上的疏忽，是造成差错的隐患和客观原因。
从护理差错发生时段分布来看，依次为8.00-12.00时最高（23例占46.9%），0:00-8:00时次之（14例占28.6%），12:00-14:00时位居第三（7例占14.3%）。且有5例发生于节假日交接班时。因为上午治疗护理工作量大，中午及节休日护理人员相对减少，工作任务重，又无人监管，加之思想松懈，是差错发生的好发时段。中、夜班的差错主要为观察记录的欠缺。中、夜班主要以年轻护士比例较大，他们的临床经验不足，容易出现观察判断的差错。
3.3低学历和低职称的护士业务水平不高，是发生差错的潜在原因表3结果显示，各种护理差错的发生主要为中专学历的护士（均为80%以上），同时护士差错发生的比例高于主管护师。这也说明业务知识水平的提高及熟练操作技术是消灭差错隐患的重要因素。从发生差错护士的工龄看：工龄＜5年和工龄＞25年的护士发生护理差错的比例高于其他工龄段护士。因为工龄短的护士工作经验缺乏，工龄长的护士容易凭经验和主观印象做事[2]。
4对策
4.1强化护理安全与法律知识教育加强对医护人员的岗位素质和责任心教育。增强法律、法规的学习及安全教育，使全院护士知法、懂法、依法、守法，并牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念[3]。让每个人知道在发生差错时，当事者要承担责任，法律不因为护士工作辛苦与繁忙而免除责任[4]。因此，要提高安全意识和自我保护意识，是避免护理差错发生的前提。
4.2狠抓关键环节，唤起有意注意。针对白班治疗护理集中，工作量大、工作忙及“好发时段”，狠抓关键时间如节休日、中午班、夜班，人员少工作忙时，提醒大家注意：认真落实交接班制度和查对制度，做到警钟长鸣；并抓好关键人员如技术骨干、新上岗护士及实习人员、责任心不强技术较差的人员，做到有的放矢严把关，并合理安排人员，按职上岗，根据工作需要，实行弹性排班，在好发时段派足人力，提醒护士集中注意力，克服外界干扰，有条不紊地完成自己的工作。同时在护理管理上，细化护理工作流程，分解护理操作规程，针对易发生问题的流程和环节制定各种防范预案，有助于降低护理差错。
4.3注重业务培训（1）对低学历和低职称的护士，应进行规范化的继续教育培训，以强化“三基”知识为重点，定期组织“三基”理论和操作考试及新药知识学习，以提高业务素质和技术水平。（2）加强对年轻护士的带教工作，反复强调严格执行护理规章制度和操作规程，并做到放手不放眼，放眼不放心，经常检查执行落实情况。（3）树立年轻护士的差错防范意识，培养良好的、严谨的工作作风及慎独精神和具有娴熟的业务技能，减少护理差错的潜在原因。（4）消除习惯意识，做到严格查对，人人把关，杜绝一切可能发生的差错。
参考文献
[1]孙玲芬.护理差错原因分析与对策.实用护理杂志,2002;18(3):59
[2]于翠香,杨桂芹,陶敏.护理差错高发时段相关因素与防范措施.中国实用护理杂志,2004;20(4B):59～60
[3]张风清,李珍,黄体纯.护理安全的影响因素及对策.中国实用护理杂志,2005;24(6A):67
[4]卢爱金,蔡玉英.43起护理缺陷分析及对策.中国实用护理杂志,2004;20(7A):72