（合肥爱尔眼科医院内科安徽合肥230022）
【摘要】目的：探讨2型糖尿病视网膜病变患者与血脂各项指标之间的相关性，为临床治疗糖尿病视网膜病变血脂异常提供科学依据。方法：将本院2015年7月-2017年11月就诊的183例2型糖尿病患者经过眼底照相及眼底镜检查分为两组，非糖尿病视网膜病变（NDR）组91例和糖尿病视网膜病变组（DR）92例，分别测定其总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，并对检测结果进行统计学分析处理，分析血脂水平与DR的关系。结果：NDR组与DR组的各项指标比较，LDL-C有显著统计学差异（P<0.05），DR组的TG平均水平高于NDR组。结论：DR患者血脂中TG与LDL-C两项指标具有一定的相关性，尤其是LDL-C有显著差异。联合检测DR患者的血脂水平，对2型糖尿病患者的治疗观察、病情诊断和控制以及预防并发症的产生等方面都具有十分重要的意义。
【关键词】2型糖尿病；血脂；糖尿病视网膜病变
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）08-0098-02
糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）简称“糖网”，是糖尿病患者特异性改变的眼底病变，是糖尿病微血管病变中最重要的表现，目前成为全世界成年人致盲的主要原因之一[1]，在老年人中86%的失明是糖尿病视网膜病变所致[2]。DR的发生发展受多种因素的影响，以往的研究认为脂质代谢紊乱与糖尿病性大血管病变有关，近年来的一些研究表明，糖尿病微血管病变尤其是DR与血脂的异常有关[3]。本文对183例2型糖尿病患者的DR与血脂的关系进行了回顾性研究，为DR的早期干预提供依据，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月-2017年11月，本院门诊的2型糖尿病（DM）患者183例，所有患者均符合2009年由WHO制定的2型糖尿病相关诊断标准，研究对象均进行眼底镜检查，眼底照相，除外由其他原因引起的视网膜病变，根据2型糖尿病患者是否合并DR分为两组：DR组92例，NDR组91例。详细记录患者高血压、糖尿病肾病等病史。
1.2方法
1.2.1实验室检查空腹8－12h,于晨6时抽取肘静脉血，测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。患者均进行眼底镜检查，眼底照相，必要时进行眼底血管荧光造影。
1.3统计学处理
以患者年龄、性别、病程、合并高血压、糖尿病肾病等作为分组因素,比较不同组间患者出现糖尿病视网膜病变的发生率,将有意义的因素再次引入Logistic回归方程,筛选出糖尿病患者视网膜变化的独立危险因素。
统计学分析：数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1影响糖尿病视网膜病变的因素两组分析结果显示，年龄、病程、使用胰岛素、合并高血压、LDL-C与DR显著相关（P<0.05）,性别、是否合并糖尿肾病与DR的发生无显著相关性（P>0.05）,见表。
2.2影响糖尿病视网膜病变的多因素分析
将发生DR作为因变量，上述具有统计学意义的分组因素作为自变量，经过Logistic回归分析，校正性别、年龄、病程、用药、合并症等影响因素后，结果显示，LDL-C仍然是发生DR的独立危险因素(P<0.05)，见表。
表影响糖尿病视网膜病变的多因素分析
3.讨论
DR是目前糖尿病致盲的重要疾病，国内的相关研究资料显示患病率为27.29%～35.70%[4],呈逐渐升高趋势，因此研究DR的危险因素，对于早期预防早期干预显得特别重要。本研究显示，DR组与非DR组患者年龄、病程、合并高血压有显著差异，与之前的研究结果一致[5]，随着病程的延长，DR的发病率逐渐上升。DR的发生、发展与年龄有关，年龄越大DR发生的可能性越大。其原因可能是年龄较大者其潜在病程可能较长，同时年龄大者可能全身血管硬化变细较年轻者明显，所以年龄大患者更易发生DR。
两组对比是否使用胰岛素有统计学差异，且根据多因素的分析结果，使用胰岛素为DR发生发展的一项重要危险因素，这与郑彦等人的研究一致［6］，两组对比DR组TG平均水平高于正常，LDL-C均有差异有显著意义，与TC、HDL-C无关，DR与血脂异常正相关，尤其是LDL-C，这与之前的Kissebah等的研究大致相符［8］。在多因素分析中，本研究经Logistic逐步回归分析结果显示，校正性别、年龄、病程、用药、合并症等影响因素后，LDL-C仍然是糖尿病视网膜病变的危险因素。血浆脂蛋白水平越高，渗出的脂蛋白越多，病变越严重。血脂异常与DR存在一定的关系，但这些研究的结果有较大的差异，特别是血浆脂蛋白的各项指标。综上LDL-C与DR的发生发展密不可分。
综上所述，血脂异常是DR的发生的重要影响因素之一，尤其是LDL-C的控制。在防治DR时，除了严格控制血糖，还要进行降血脂治疗。这样能够取得更好的DR防治疗效，而且可以降低糖尿病慢性并发症的发生率。
【参考文献】
[1]李若琳,陈楠.血管内皮生长因子和结缔组织生长因子在增生型糖尿病视网膜病变中的研究进展[J].临床眼科杂志,2015,23(6):573-576[DIO：10.3969/j.issn.1006-8422.2015.06.031].
[2]LiLX,LiMF,LuJX,etal.RetinalmicrovascularabnormalitiesareassociatedwithearlycarotidatheroscleroticlesionsinhospitalizedChinesepatientswithtype2diabetesmellitus.DiabetesComplications2014,28(3):378-385[PMID:24656691].
[3]FerrisFL，ChewEY，HoogwerfBJ.Serumlipidsanddiabeticretinopathy[J].DiabetesCare1996;19:1291[PMID:24083191].
[4]于湄,苏志燕,杨金奎等．2型糖尿病视网膜病变的相关因素分析[J]．中国实验诊断学，2010,9,14(9):1434—1436[DIO:10.3969/j.issn.1007-4287.2010.09.030].
[5]李蕾,薛元明,康亚萍等.2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及其相关危险因素[J].中华糖尿病杂志,2005,13(5):338-339[DOI：10.3321/j.issn:1006-6187.2005.05.008].
[6]郑彦,过贵元.胰岛素在糖尿病视网膜病变中的研究进展[J].国际眼科杂志,2012,12(3):461-463[DOI：10.3969/j.issn.1672-5123.2012.03.25].