蒋祖莲
（泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）四川泸州646100）
麻醉是外科手术等临床治疗过程中经常会用到的治疗手段，能够通过药物使患者的感觉及意识在一定时间段内完全消失，因此不会在手术治疗过程中感受到任何痛苦。近些年，腔镜外科技术正在不断发展，孕妇的妊娠期间进行外科手术治疗的病例也在不断增多，但究竟麻醉会对胎儿造成影响吗？其具体的影响究竟体现在哪些方面？这类问题还没有形成定论。需要注意的是，不同孕期胎儿的神经发育特点各有不同，所以麻醉对胎儿造成的损害也各不相同，而且未来还需要进一步研究全麻类药物的神经毒性机制。以下笔者以多年临床经验为依托，从胎儿的大脑发育特点着手对孕妇外科手术治疗中麻醉对其造成的影响进行了分析探究，希望能够引导孕妇正确看待麻醉这一治疗手段、克服传统、片面的认识。
一、胎儿的大脑发育特点
从生物学角度分析，胎儿中枢神经系统的发育是神经细胞增殖、分化、迁移、突触形成以及凋亡的结果。如果这个过程受到干预和影响，就会对胎儿的大脑造成永久性损伤。具体来说，神经细胞增殖主要是来自室管膜下区和海马齿状回颗粒下层具有生存和传代功能的干细胞和祖细胞在发挥作用，当然这些未成熟的神经元的分化、迁移也是一个非常复杂的过程。神经元能够通过建立突触联系将分化为各功能的神经细胞在适当位置上进行精确定位。常规情况下，突触形成期也是胎儿神经系统的发育峰期，胎儿大脑将会在这一时期内迅速生长发育。不同生物间的“发育峰期”也就存在不同程度的差异，具体表现为出现时间的早晚等方面。啮齿类动物的发育峰期大都出现在产后，胎儿的发育峰期则出现在第2孕期末尾。此外，胎儿突触形成及大脑快速生长期则出现在妊娠中期及胎儿出生后前3年左右的时间内。如果孕妇在妊娠期接触或使用麻醉剂，便有可能对神经调节系统产生强烈影响，当然对其具体作用机理的研究目前仍处在停滞不前的状态、尚未得出系统的结论。而这种影响最终会影响到神经细胞增殖，从而改变细胞的迁移状态，最终对胎儿的大脑发育产生影响。
二、孕期母体麻醉对胎儿发育影响的具体分析
胎儿大脑发育期内，外科手术中用到的麻醉药物均有可能改变其神经组织形态，并造成功能障碍。所以，麻醉对胎儿有影响，这一点是毋庸置疑的。我们有理由相信孕期母体麻醉将会对胎儿发育造成不可逆的损伤。具体来说，日常临床手术治疗中用到的全麻类药物大都属于溶脂性药物，能够快速通过胎盘并影响胎儿大脑中异氟醚的浓度。若异氟醚浓度发生改变，母体内胎盘运转便会受到影响。目前已有的啮齿类动物药理麻醉实验已经证明了上述结论。再者，与分娩时的剖宫产手术相比，孕期内母体所进行的非产科手术通常需要经过更长的麻醉时间才能够使子宫内的环境彻底安静，这时便需要用到全身麻醉以及高浓度麻醉剂，如此才能够避免母体意外流产事件的发生。加之孕中期属于神经发生和神经元迁移的活跃期，所以极易受到外界环境以及药物刺激的影响。现阶段，相关领域内的研究也并没有以此为重点，因此为保证母体内胎儿的健康成长，我们需要进一步推进并细化这方面的研究。具体来说，孕期母体麻醉对胎儿发育的影响主要体现在以下方面：
1、孕早期
为避免手术和麻药具有的致畸作用，孕妇孕期若小于12周，那么就必须择期进行手术。需要强调的是，目前尚没有研究可以证实孕早期使用麻醉药物会导致致敏。大多数啮齿类动物的研究也已经证明，挥发性卤素类麻醉剂没有明显的致敏作用。而孕早期母体接受手术之后出现胎儿出生缺陷的概率为2%—3.9%，该数值并没有高出官方公布的出生畸形率基准线。虽说单独分析神经管缺陷发生率的研究结论表面以脑积水为代表的中枢神经系统类疾病与孕早期接受的手术麻醉治疗有关，但这类研究并没有阐述清楚该影响的具体作用原理。通常情况下，大多数患有外科急症需要接受腹腔手术治疗的孕妇都需要进行全身麻醉，而且这时孕妇也多半会出现发热的症状。这类症状最终会增加神经管缺陷的发病率，但我们却不能将孕妇的发热症状与手术过程中的麻醉划上等号。
2、孕中期
临床医学专家认为，如果需要对母体进行麻醉才能够进行的手术宜在孕中期实施，当然这就意味着特殊情况下孕妇必须要忍受几个月的痛苦。这时胎儿的胚胎发育已基本完成，所以能够极大程度的保证麻醉中的安全。回顾胎儿的生长发育过程，孕中期应当算作胎儿大脑发育最忙碌的时期，神经母细胞的增殖高峰是怀孕的第5—25周，而神经元的迁移则是在怀孕后第12周左右的时间内开始的。
以灵长类动物为主的药理实验结论表面，如果给孕中期（怀孕122天）的恒河猴持续静脉泵入与轻度外科手术麻醉同量氯胺酮24h，其子代大脑内部多个脑区便会产生显著的神经细胞凋亡、坏死。
3、孕晚期
眼下，孕晚期内该类主题的研究其实并不多见、结论也相对含糊。虽说已有学者对全麻状态下出生的孩子与顺产孩子的学习障碍发病率差异问题进行了研究，但综合医学发展水平、剖宫产全麻使用人数等因素分析，这类实验结论并不能正确该阶段孕期内母体麻醉会对胎儿的生长发育产生影响。再者，“学习障碍”只是“行为或智力异常”这类大概念下非常小的一个方面。从日常临床治疗的角度分析，在孕妇需要进行手术时全麻的操作过程相对简单，往往几分钟内就可以完成。因此特殊情况下，孕晚期产妇因自身或胎儿原因需要接受手术治疗时可以不必因为全身麻醉实施过程中才产生的神经毒性而更换麻醉方式，这时的“全身麻醉”是可以信赖的。
三、结论和建议
1、麻醉药的作用是阻断痛觉信号
临床手术过程中，麻醉医生需要在主刀医生的指导下不断给患者追加麻醉药，这一过程在手术结束之后将会停止。具体来说，全身麻醉的作用是阻断大脑中痛觉的传递信号，并抑制母体内患儿的意识。此外，现代临床手术治疗中涉及到的麻醉是一个可逆的过程，麻醉药的作用会逐渐消失，孕妇也会慢慢醒来，同样孕妇体内的胎儿也会随着麻醉药作用的逐渐消失而恢复正常的生命体征。因此麻醉只是现代临床医学中的一种治疗手段，孕妇可不必对此抱有较强的心理负担。
2、麻醉或是全麻的副作用是暂时的
术后一周左右的时间内，孕妇会出现睡眠障碍以及记忆力减退等症状。有些产妇就认为自己出现了这种症状，自己的孩子也会受到影响。其实这种担心是完全没有必要的，手术本身就是一个修补创设并使机体逐渐康复的过程，还是应该多给自己一些恢复的时间。诚如前文所述，目前并没有明确的结论可以直接证实麻醉药对胎儿发育影响的作用机理，或许是因为相关领域内的研究尚不完善，但与其“惶惶不可终日”，倒不如增强信心并在医生的指导和帮助下乐观、正确的面对。