等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果

等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果

王友成

黑龙江省医院150036

摘要:目的:研究分析等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果。方法:整理收集本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者,随机分成研究组和对照组。对照组35例患者采用传统的药物、物理治疗,并联合中医推拿、针灸辅助治疗,研究组35例患者在此基础上采用等离子射频消融术治疗,对比两组患者的临床疗效及其他指标。结果:研究组和对照组的总有效率分别为94.3%和82.9%,研究组明显优于对照组(P<0.05)。研究组治疗后的VAS和ODI评分分别为(3.53±0.38)分和(10.65±2.28)分,较治疗前和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,研究组在住院时间、治疗满意度和随访期内的症状体征积分方面均优于对照组(P<0.05),仅在椎间隙高度R值上两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:等离子射频消融术治疗椎间盘突出症,具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点,值得进一步推广使用。

关键词:等离子射频消融术;椎间盘突出症;临床效果

腰椎间盘突出是骨科最为常见的疾病之一,长期不正确的用腰习惯是导致该疾病的主要原因[1]。临床上目前对于该病主要有手术治疗、保守治疗和介入治疗三类疗法,均有一定的治疗效果,但又各有利弊。80%的患者经保守治疗,病情便可以好转;手术治疗主要采用髓核摘除联合椎板切除、开窗等术式,疗效确切但创伤大、恢复慢、易感染;介入治疗是一种微创性治疗,因其创伤小、康复快而日益受到重视[2]。等离子射频消融术属于介入治疗腰椎间盘突出的方法之一,近年来已在临床逐步普及[3]。本研究旨在探讨等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1一般资料选取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者,其中男38例,女32例,年龄34~71岁,平均(56.2±9.5)岁,病程0.6~9年,平均(5.1±2.6)年。所有患者均经影像学及临床诊断确诊,并在本研究治疗前均曾接受过5~19个月的保守治疗。70例患者中肌力减退68例,直腿抬高试验(+)52例,仰卧挺腹试验(+)45例,临床症状以腰痛为主,并伴有双侧或单侧下肢麻木、疼痛。将70例患者随机分成研究组和对照组,每组35例,两组患者在年龄、性别、病程等临床资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组:采用传统的药物、物理疗法联合中医推拿、针灸进行治疗[4]。患者静脉滴注甘露醇(江苏恒瑞医药股份有限公司)1次/d;口服非甾体类消炎药或静脉注射氯诺昔康(安徽双鹤药物有限责任公司)16mg/d,肌注腺苷钴胺(天马医药集团天吉生物制药有限公司)1.5mg,1次/d。患者卧床休息,采用中频超声物理治疗,配合以中医牵引推拿和针灸治疗。待症状缓解后,可进行腰背肌肉锻炼,但应避免负重,锻炼应维持至少3个月。研究组:在对照组基础上采用等离子射频消融术治疗。仪器选用美国杰西医疗有限公司生产的骨科低温等离子手术系统。患者取侧卧位,X线透视定位,用0.5%利多卡因在棘突连线周边8~10cm处进行局部麻醉,用17G套管穿刺针,保持与椎间隙平行且与脊柱正中矢状线呈45°夹角穿刺进针,穿刺针头应处于髓核和纤维环的交界处,X线透视下,正位针头应位于椎弓内侧缘,侧位针头应位于椎间隙后部1/4~1/3处。针芯拔出,将专用汽化棒置入腰椎中,X线透视下,汽化棒先缓慢推进至终点,然后退至穿刺针头5mm后。在C型臂的监控下,将消融强度设为2档,在汽化棒的2、4、6、8、10、12点6个方向顺时针旋转分别进行消融[2]。患者经等离子射频消融术治疗后,可在腰部固定带的保护下从事一些必须的日常活动,但半月内切忌做提物、屈曲和弯腰等动作,腰背肌肉锻炼可于术后3d开始。

1.3统计学处理本研究的数据处理采用SPSS19.0软件,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者平均住院时间(6.7±1.4)d,治疗满意率94.3%,对照组住院平均时间(15.0±1.9)d,治疗满意率71.4%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

研究组总有效率为94.3%,对照组总有效率为82.9%,研究组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。研究组与对照组患者治疗后的VAS和ODI评分均与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。纵向比对,治疗前两组患者的两项数据差异均无统计学意义,而治疗后研究组的VAS(视觉模拟疼痛评分)和ODI(腰椎功能障碍指数)评分均显著低于对照组(P<0.05)。对所有患者进行为期1年的随访,两组患者治疗前和治疗后0.5、6、9个月的椎间隙高度R值比较差异均无统计学意义(P>0.05);症状体征积分方面,治疗后6、9个月研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛,主要是腰椎间盘突出症压迫神经导致的神经性疼痛,该病原因复杂,表现多样,临床诊断和治疗都较为困难[7]。由于椎间盘位置特殊,极易受到伤害,诱发一系列疼痛后遗症,如腰椎退变、椎间盘内紊乱症等。

腰椎间盘突出的症结在椎间盘源性腰痛,故虽然保守治疗能够在一定程度上缓解病情,但容易出现病情反复,如延误治疗,则会由间歇性疼痛恶化为持续性、慢性的疼痛,严重影响患者正常的工作生活。等离子射频消融术采用消融与热凝相结合的方式,去除部分髓核,达到使椎间盘内减压的目的。本研究的结果显示,研究组在住院时间、患者满意度、临床疗效、VAS和ODI评分以及症状体征积分上均优于对照组,说明等离子射频消融术的临床疗效明显优于保守治疗,患者术后恢复快,能够显著改善患者的疼痛症状和腰椎功能障碍情况。而两组的椎间隙高度R值相差不大,又说明椎间盘体积未出现较大改变,疗效满意。

综上所述,等离子射频消融术治疗椎间盘突出症,具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点,值得进一步推广使用。

参考文献:

[1]彭志华,张胜,蔡迎峰,等.等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症32例[J].广州医药,2012,43(1):12-14.

[2]闫志刚,王元利.低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症60例的临床观察[J].颈腰痛杂志,2014,35(1):73-74.

[3]孙胜,张强.低温等离子射频消融术治疗椎间盘突出症研究进展[J].中华医学杂志,2014,94(1):77-78.

[4]王新会,王东林,琚峰,等.射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].长治医学院学报,2013,27(3):203-204.

[5]李靖,殷世武.髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的研究现状及进展[J].实用放射学杂志,2013,29(3):481-484.

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