王友成
黑龙江省医院150036
摘要：目的：研究分析等离子射频消融术治疗椎间盘突出症的临床效果。方法：整理收集本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者，随机分成研究组和对照组。对照组35例患者采用传统的药物、物理治疗，并联合中医推拿、针灸辅助治疗，研究组35例患者在此基础上采用等离子射频消融术治疗，对比两组患者的临床疗效及其他指标。结果：研究组和对照组的总有效率分别为94.3%和82.9%，研究组明显优于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的VAS和ODI评分分别为（3.53±0.38）分和（10.65±2.28）分，较治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，研究组在住院时间、治疗满意度和随访期内的症状体征积分方面均优于对照组（P<0.05），仅在椎间隙高度R值上两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：等离子射频消融术治疗椎间盘突出症，具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点，值得进一步推广使用。
关键词：等离子射频消融术；椎间盘突出症；临床效果
腰椎间盘突出是骨科最为常见的疾病之一，长期不正确的用腰习惯是导致该疾病的主要原因[1]。临床上目前对于该病主要有手术治疗、保守治疗和介入治疗三类疗法，均有一定的治疗效果，但又各有利弊。80%的患者经保守治疗，病情便可以好转；手术治疗主要采用髓核摘除联合椎板切除、开窗等术式，疗效确切但创伤大、恢复慢、易感染；介入治疗是一种微创性治疗，因其创伤小、康复快而日益受到重视[2]。等离子射频消融术属于介入治疗腰椎间盘突出的方法之一，近年来已在临床逐步普及[3]。本研究旨在探讨等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1一般资料选取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎间盘突出患者，其中男38例，女32例，年龄34～71岁，平均（56.2±9.5）岁，病程0.6～9年，平均（5.1±2.6）年。所有患者均经影像学及临床诊断确诊，并在本研究治疗前均曾接受过5～19个月的保守治疗。70例患者中肌力减退68例，直腿抬高试验（+）52例，仰卧挺腹试验（+）45例，临床症状以腰痛为主，并伴有双侧或单侧下肢麻木、疼痛。将70例患者随机分成研究组和对照组，每组35例，两组患者在年龄、性别、病程等临床资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：采用传统的药物、物理疗法联合中医推拿、针灸进行治疗[4]。患者静脉滴注甘露醇（江苏恒瑞医药股份有限公司）1次/d；口服非甾体类消炎药或静脉注射氯诺昔康（安徽双鹤药物有限责任公司）16mg/d，肌注腺苷钴胺（天马医药集团天吉生物制药有限公司）1.5mg，1次/d。患者卧床休息，采用中频超声物理治疗，配合以中医牵引推拿和针灸治疗。待症状缓解后，可进行腰背肌肉锻炼，但应避免负重，锻炼应维持至少3个月。研究组：在对照组基础上采用等离子射频消融术治疗。仪器选用美国杰西医疗有限公司生产的骨科低温等离子手术系统。患者取侧卧位，X线透视定位，用0.5%利多卡因在棘突连线周边8～10cm处进行局部麻醉，用17G套管穿刺针，保持与椎间隙平行且与脊柱正中矢状线呈45°夹角穿刺进针，穿刺针头应处于髓核和纤维环的交界处，X线透视下，正位针头应位于椎弓内侧缘，侧位针头应位于椎间隙后部1/4～1/3处。针芯拔出，将专用汽化棒置入腰椎中，X线透视下，汽化棒先缓慢推进至终点，然后退至穿刺针头5mm后。在C型臂的监控下，将消融强度设为2档，在汽化棒的2、4、6、8、10、12点6个方向顺时针旋转分别进行消融[2]。患者经等离子射频消融术治疗后，可在腰部固定带的保护下从事一些必须的日常活动，但半月内切忌做提物、屈曲和弯腰等动作，腰背肌肉锻炼可于术后3d开始。
1.3统计学处理本研究的数据处理采用SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组患者平均住院时间（6.7±1.4）d，治疗满意率94.3%，对照组住院平均时间（15.0±1.9）d，治疗满意率71.4%，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
研究组总有效率为94.3%，对照组总有效率为82.9%，研究组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。研究组与对照组患者治疗后的VAS和ODI评分均与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。纵向比对，治疗前两组患者的两项数据差异均无统计学意义，而治疗后研究组的VAS（视觉模拟疼痛评分）和ODI（腰椎功能障碍指数）评分均显著低于对照组（P<0.05）。对所有患者进行为期1年的随访，两组患者治疗前和治疗后0.5、6、9个月的椎间隙高度R值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；症状体征积分方面，治疗后6、9个月研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛，主要是腰椎间盘突出症压迫神经导致的神经性疼痛，该病原因复杂，表现多样，临床诊断和治疗都较为困难[7]。由于椎间盘位置特殊，极易受到伤害，诱发一系列疼痛后遗症，如腰椎退变、椎间盘内紊乱症等。
腰椎间盘突出的症结在椎间盘源性腰痛，故虽然保守治疗能够在一定程度上缓解病情，但容易出现病情反复，如延误治疗，则会由间歇性疼痛恶化为持续性、慢性的疼痛，严重影响患者正常的工作生活。等离子射频消融术采用消融与热凝相结合的方式，去除部分髓核，达到使椎间盘内减压的目的。本研究的结果显示，研究组在住院时间、患者满意度、临床疗效、VAS和ODI评分以及症状体征积分上均优于对照组，说明等离子射频消融术的临床疗效明显优于保守治疗，患者术后恢复快，能够显著改善患者的疼痛症状和腰椎功能障碍情况。而两组的椎间隙高度R值相差不大，又说明椎间盘体积未出现较大改变，疗效满意。
综上所述，等离子射频消融术治疗椎间盘突出症，具有患者恢复快、创伤小、操作简便安全、耗时短、脊柱稳定性高等特点，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]彭志华，张胜，蔡迎峰，等.等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症32例[J].广州医药，2012，43（1）：12-14.
[2]闫志刚，王元利.低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症60例的临床观察[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：73-74.
[3]孙胜，张强.低温等离子射频消融术治疗椎间盘突出症研究进展[J].中华医学杂志，2014，94（1）：77-78.
[4]王新会，王东林，琚峰，等.射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].长治医学院学报，2013，27（3）：203-204.
[5]李靖，殷世武.髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的研究现状及进展[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：481-484.