（山东省潍坊高密市井沟镇卫生院山东潍坊261500）
【摘要】目的：为探讨有效治疗复杂肛瘘的手术方法，分析皮瓣推移法和切开挂线术在术后分别对肛门功能造成的不同影响。方法：随机选取在2015年1月至2016年10月间山东省潍坊高密市井沟镇卫生院收治的复杂肛瘘患者80例，分为对照组40例和观察组40例，前组治疗采用的是切开挂线术，后组治疗采用的是皮瓣推移法，在治愈率、治愈时间和术后疼痛时间以及术后肛门功能上两组进行对比。结果：在术后肛门的疼痛时间和伤口的愈合时间上观察组比对照组用时更短，Wexner肛门失禁评分观察组比对照组更胜一筹，在近期的疗效和远期的疗效方面，观察组也显著优于对照组。结论：针对复杂肛瘘患者，采用皮瓣推移法治疗效果好，愈合快，手术后肛门功能的恢复良好，值得推广应用。
【关键词】复杂性肛瘘；手术治疗；切开挂线术；皮瓣推移法；肛门功能
【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0252-02
肛瘘是是肛肠科的常见疾病[1]。发病年龄不限，但往往集中在青壮年，且男性比女性更常见。大部分是因为肛门、直肠周围脓肿而造成的后遗症。复杂肛瘘是肛瘘的一种，一般有2个或者2个以上的内口或者外口，其瘘管或者支管、盲管2条以上。因为复杂肛瘘的复杂性，它的治疗是肛瘘治疗中最棘手的。我们在对复杂性肛瘘的治疗研究中，创制了V-Y型皮瓣推移术，并且成功治愈了我院收治的复杂肛瘘患者40例，均获得患者较高的满意度。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2015年1月-2016年10月期间山东省潍坊高密市井沟镇卫生院收治的复杂肛瘘患者80例，所有患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。80例患者根据入院顺序，随机分为两组，观察组40例，平均年龄43.76±5.45岁，其中男性26例，女性14例；对照组40例，年龄23～63岁，平均年龄44.59±6.43岁，其中男性25例，女性15例。两组病人的性别、年龄等一般资料经过统计学分析，无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用切开挂线法，切开挂线法是在继承传统挂线疗法的基础上，汲取现代医学解剖知识发展而来的疗法。观察组采用皮瓣推移法：先确定复杂肛瘘的内口位置，确定后仔细检查内口周边以及齿线处的肛隐窝，切除或者做放射切口引流那些有钩探针可以钩入的变深、变大的肛隐窝，以防遗漏掉隐蔽的内口而造成术后伤口愈合不良或者复发。然后做“V-Y型皮瓣推移术”，做一尖端超过内口1cm的倒V型的皮瓣，沿着内括约肌把皮瓣游离成粘膜肌瓣，并把内口感染组织切除，缩短V型皮瓣，再沿着内括约肌的内侧面轻轻把皮瓣尖端的两侧进行游离后，对内括约肌处的缺损进行修补，强化内口的封闭性，对皮瓣的远端进行间断对位缝合，至内口的下方，然后分别对位缝合剩余的三角形皮瓣两侧，此时缝合完毕后创面呈现倒Y型。术后用沾有碘伏的纱布卷压迫皮瓣位置，嘱患者控便三天，三天后把压迫的纱布卷去除。手术后的换药要确保引流通畅，以防伤口出现假愈合，做好相关性治疗。
1.3对比标准
痊愈：第一次手术后临床症状消失，肛瘘愈合良好；无效：临床症状仍然存在，肛瘘没有预后；远期治愈：随访2～3年，原病发部位无复发。肛门功能评价采用Wexner肛门失禁评分[2]。
1.4统计方法
采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05作为检验标准。
2.结果
2.1临床疗效
观察组近期疗效的痊愈率是95%，远期疗效的痊愈率是87.5%，均显著胜过对照组的80%和60%，其差异都具有统计学意义（P<0.05）；具体见表1。
3.讨论
肛瘘的病理变化是脓肿破溃或者切口引流以后，瘘管和外口相通，外口通常较小，有时可暂时关闭，如果管内的感染物积聚，外口可以再次破溃或者继发新脓肿，如果破溃，就会形成新的管道和外口[3]。
从肛门的视诊可以看出，肛门周围皮肤有隆起或者凹陷的外口，有的有一个外口，有的有数个外口，管道低位的可以触摸到一个硬的条索状肿物通向肛门内，也有管道分枝多并且走向弯曲的[4]。用指诊的方法可以在肛内齿线处的内口位置触摸到硬结或者凹陷。肛瘘的首选治疗方法一般是手术治疗，传统的手术方法是切开挂线法，本研究中对照组采取的方法。观察组采用的是皮瓣推移法，对于皮瓣推移法，制作此种皮瓣可使粘膜下游离较少，降低了渗血、渗液之后淤积于皮瓣下的几率。部分缺损括约肌的修补进一步封闭了内口，而且可以在皮瓣近端内括约肌的下缘用小组织钳探入后离断瘘管组织，并尽可能对其结扎。外口的创面比较宽大，可以内置置多孔导管，以便于术后冲洗创面，在有支管的地方尽量使创面敞开，对瘘管组织搔刮破坏，不必将瘘管全部切开，逐步把导管拔除，使引流口从里到外逐渐愈合，以防皮肤过早贴合造成假愈合。
通过本研究关于观察组和对照组的对比，结果显示观察组患者的近期疗效痊愈率、远期疗效治愈率均显著优于对照组患者，由此可见，皮瓣推移法治疗复杂肛瘘愈合较快，术后肛门功能恢复较好，疗效满意，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]高昆.复杂肛痪皮瓣推移与切开挂线术后肛门功能的比较研究[J].中国医药指南,2013,11(23).
[2]余先锋.不同方法治疗复杂肛瘘的临床对比研究[J].中国医药指南,2012,10(25).
[3]王良龙,两种术式治疗复杂肛瘘临床研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(11).
[4]宋颖刚,皮瓣推移与切开挂线术对复杂肛瘘患者术后肛门功能的影响研究[J].中国医药指南,2016,14(6).
[5]宗振.高位复杂性肛瘘的治疗进展[J].岭南现代临床外科,2012,12(2).