重庆市江北区中医院
摘要：目的：探讨非静脉曲张性上消化道出血采用内镜下金属钛夹联合注射止血药物治疗的临床疗效。方法：选取本院收治的132例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，金属钛夹组44例，注射药物组41例，47例为联合治疗组，观察各组临床治疗效果的差异。结果：三组均无并发症且即时止血率差异无显著性意义（P＞0.05），联合治疗组止血有效率高于注射药物组与金属钛夹组且7h再出血率低于两组，P＜0.05，差异有效显著性意义。结论：内镜下金属钛夹联合注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血可有效止血且再出血率低，疗效可靠。
关键词：上消化道出血；金属钛夹；注射止血药物
非静脉曲张性上消化道出血为常见的临床消化道急症，具有起病急、进展快及易反复出血等特征，如未及时采取有效治疗措施可导致患者生命受到威胁。目前，临床多采用急诊胃镜检查明确病因后行内镜下止血治疗，包括金属夹止血、药物喷洒及局部注射等方法，获得肯定疗效，然而，对于不同部分出血选择哪种内镜下治疗方法目前仍存在不同意见。本文研究对我院非静脉曲张性上消化道出血患者采用了内镜下金属钛夹联合注射止血药物治疗，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至12月于本院消化内科治疗的132例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，金属钛夹组44例，男31例，女13例，年龄（45.8±10.9）岁；注射药物组41例，男30例，女11例，年龄（44.1±11.2）岁；联合治疗组47例，男34例，女13例，年龄（45.6±10.3）岁；纳入对象均于24h至48h经急诊胃镜确诊，排除凝血功能障碍、严重心肺肝肾功能不全及胃镜检查禁忌症等患者。三组患者性别、年龄等资料经统计学分析均为P＞0.05，差异无显著性意义，有可比性。
1.2方法
金属钛夹组：于内镜直视下，经活检孔道插入钛夹推进器，同时将金属钛夹对准破溃血管两侧后收紧继而释放，紧箍整根出血血管与附近组织即截断血流，依据患者病情决定钛夹的使用数，操作结束后观察2min至5min，确认患者出血部位无出血后即治疗结束。
注射药物组：于内镜直视下，使用粘膜注射针注射止血药物，药物使用1；10000肾上腺素，在患者出血病灶中央行黏膜下多点注射，或者在血管残端周围进行注射。注射剂量每点为2mL至3mL，总注射剂量为8mL至12mL。
联合治疗组：经胃镜找到病灶后于病灶周边（病灶基底部、可见血管残端）注射止血药物，注射药物、方法与剂量与注射药物组相同，至病灶出血停止或者速度减慢，暴露出血血管后，经活检通道插入钛夹释放器，方法与金属钛夹组相同，操作完毕后，采用含1：10000肾上腺素的9%氯化钠注射液进行冲洗，确认无活动性出血后拔镜。
1.3观察指标
观察有无消化道穿孔等严重并发症、止血效果及再出血率。胃镜下可见停止出血为即时止血有效；72h内镜胃镜复查未见活动性出血、停止呕血或黑便转黄、生命体征平稳为止血有效；5d后复发性出血或者出血未停止则为止血无效。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，组间对行χ2检验，以P＜0.05为具有显著性差异。
2结果
各组均无并发症，三组即时止血率经统计学分析为P＞0.05，差异无显著性意义；联合治疗组即时止血率、止血有效率均高于金属钛夹组与注射药物组且72h再出血率低于两组，经统计学分析为P＜0.05，差异有显著性意义，示表1.
*为与联合治疗组对比P＜0.05，止血有效：χ2=8.543，P=0.003；再出血：χ2=4.678，P=0.031。
3讨论
急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病所引起的出血，在消化道出血中所占比例超过50%。报道显示[1]，对于无胃镜检查禁忌症的非静脉曲张性上消化道出血患者而言，首选为镜下止血，可有效减少再出血及病死率，疗效确切。
镜下止血具有注射治疗、钛夹止血治疗及热凝固等多种方法，具有降低输血量及预后好等优势，但有研究指出，单一的镜下治疗再出血率仍然较高，可达到25%左右，因此，本文研究选择了联合治疗，结果显示，联合治疗组的止血有效率明显提高且72h再出血率明显降低（P＜0.05），说明内镜下金属钛夹联合注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血成功率较高且再出血率低，此外，三组均无并发症发生且即时止血率差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），说明联合治疗疗效确切且安全性高，与范光学等报道相符[2]。提示，单纯的内镜下金属钛夹要求及时、快速、准确的止血，使用不当可能导致止血时机延误从而引起并发症，此外较易发生由于放置角度不佳而导致钛夹过早脱落等情况。而单纯的注射止血药物治疗主要是使注射局部组织肿胀压迫血管及周围组织、血管内血栓形成等来达到短时间内的止血效果，作用时间有限，因此导致再出血率较高。内镜下金属钛夹联合注射止血药物治疗则避免了以上缺陷，在治疗时首先注射止血药物确保了按压钛夹时视野的清晰，从而使钛夹抽作时的视野、钳夹部位及角度得到保证，避免钳夹深度不当而导致钛夹早期脱落、穿孔等情况发生，即保证了止血效果又减少了再发出血。特别是在大量活动性出血或者部分特殊情况出血时，联合治疗可减少钛夹使用个数并准确发现病灶，从而保障止血成功。
总之，内镜下金属钛夹联合注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效确切且安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]王斌，史君星，陈小妮，等.上消化道出血病因及治疗方式的变化趋势[J].临床消化病杂志，2013（2）：73-75.
[2]范光学，孙玉娟，宋孝辉，等.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血疗效及安全性研究[J].中华全科医学，2015，13（3）：390-392.
作者简介：钟晓慧，女，主治医师，长期从事重症医学、临床医学工作，擅长消化系统、心脑血管疾病、内分泌及呼吸系统疾病的中西医结合诊疗。