储润（江苏省姜堰市太宇医院江苏姜堰225500）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）13-0089-01
【关键词】血液透析动静脉内瘘穿刺护理
动-静脉内瘘是目前最理想的血管通路，是慢性肾衰行血液透析的“生命线”，而护理人员的穿刺护理技术直接影响到动-静脉内瘘的长期存活。因此，本文对我院50例透析患者其动-静内瘘的穿刺护理进行总结，现体会如下：
1临床资料
1.1一般资料
2008年4月至2010年12月本院建立动-静脉内瘘的血透患者共50例，男34例，女16例，年龄27-81岁。引起慢性肾衰透析的病因：慢性肾炎28例，多囊肾8例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，痛风肾2例，狼疮肾2例，原因不明3例。
1.2方法
选用的动-静脉内瘘血管为：桡动脉-头静脉44例，其中端端吻合21例，端侧吻合23例；尺动脉-贵要静脉端侧吻合2例；上臂肱动脉-头静脉端侧吻合4例。每次用2根16号内瘘穿刺针穿刺动静脉，将动脉血引入透析器动脉端，净化的血液从静脉内流入体内。
1.3穿刺护理
1.3.1评估穿刺血管检查瘘管有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤及血管是否通畅，确定血管通路无异常时方可使用［1］。
1.3.2选择正确的穿刺点（1）动脉穿刺点距内瘘吻合口的距离在2cm以上，最好在5-6cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺。（2）静脉穿刺点距动脉穿刺点至少在8cm以上，针尖朝向心方向穿刺。（3）动脉与静脉避免在同一血管上穿刺，以减少血液再循还，提高透析质量。（4）穿刺时首选绳梯法，切忌定点法，使整条动脉化的静脉血管应用均等，减少假性动脉瘤、硬结节、瘢痕、狭窄形成等。
1.3.3提高穿刺水平，力争一针成功（1）新瘘管原则上4-8周最好12-16周成熟后方可使用，开始使用最初三次由经验丰富的护士操作，找好血管穿刺点再行穿刺，切忌盲目进针，要特别防止皮下渗血或血肿，力争一针成功。（2）穿刺动脉时失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再作穿刺。（3）透析中动脉端出现血肿，可将血流满意的静脉端（在瘘管流出道上）改成动脉端，虽与动脉透析管相连，另外再选择其他部位的静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。若静脉端发生血肿，应避开血肿，在静脉穿刺点以上另作穿刺或另择其他静脉穿刺继续透析。（4）对新内瘘，应先穿刺静脉后穿刺动脉,穿刺前止血带结扎的部位应在肘关节以上，不可过下，松紧应适中，防止压力过大，发生穿刺时血肿。（5）若内瘘穿刺失败，再次穿刺的可用范围又小，在患者病情允许情况下，可暂停一次透析，以利内瘘管修复。
1.3.4穿刺前和穿刺中护理人员要严格遵守无菌操作常规，以防医源性感染。
2结果
50例患者的动-静脉内瘘经过护理人员的精心护理，均未出现因穿刺不当而造成内瘘假性动脉瘤、狭窄、大血肿、血栓等以致内瘘失功而影响透析。
3体会
(1）熟练正确的穿刺技术以及科学合理的穿刺护理，是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。（2）加强对患者及家属对内瘘保护的宣教，以提高患者对内瘘的认知度和自我护理能力，是保证护理人员穿刺成功的前提条件。（3）提高护理安全意识和职业敏感性，建立科学的操作流程，在透析过程中严密观察及时发现可能因穿刺内瘘带来的副作用，及时处理实施有效的护理干预，是提高动-静脉内瘘长期存活的关键［3］。
参考文献
[1]叶朝阳.血液透析血管通路技术与临床应用.2版.上海：复旦大学出版社，2010：252-253.
[2]林惠凤.实用血液净化护理.上海：科学技术出版社，2009：96-97.
[3]向晶.透析护理安全与规范化操作.中国血液净化，2009，8（2）：102-103.