孙文杰（河池市人民医院泌尿外科广西河池547000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0263-01
持续膀胱冲洗是前列腺摘除术治疗中非常重要的措施，是防止引流管内血块阻塞、减少膀胱痉挛、降低术后并发症发生的关键。本文笔者总结前列腺摘除术后持续膀胱冲洗的护理要点介绍如下：
1临床资料
自2007年1月至2011年12月我科行前列腺摘除术病例100例，年龄52～79岁，平均（65.4±3.82）岁。术后均常规行持续膀胱冲洗2～5天，所有患者均痊愈出院。
2冲洗方法
患者手术回房后即可开始进行膀胱冲洗，用浸泡于40℃温热水中的0.9%生理盐水接上一次性去掉头皮针的输液装置，连接三通气囊导尿管，尿管出口连接无菌引流袋，打开输液调节器进行冲洗。冲洗时选择细口进水，粗口出水，持续冲洗至排出淡红色或淡黄色冲洗液或冲洗液变清为止。
3护理要点
3.1心理护理
由于手术后疼痛及长时间的管道留置、膀胱冲洗、尿囊刺激引起的不适，患者容易引起焦虑、不安、厌烦等心理，可导致患者心率加快、血压升高、排斥治疗，更甚者自行拔管的现象。因此术前术后要做好患者的心理疏导工作，向患者和家属说明留置管道、膀胱持续冲洗的重要性，交代冲洗时的注意事项。指导和教会患者分散和转移注意力的方法，避免患者过于关注留置尿管和膀胱冲洗导致的情绪不稳定。对于强烈要求拔管的患者应做好解释工作，以取得患者对治疗的配合，勿使其自行拔除尿管；在进行各项护理操作时动作轻柔，避免牵拉引流管加重患者的不适。
3.2管道护理
保持冲洗装置引流通畅，妥善固定各引流管，防止管道受压、打折、弯曲，定时挤压引流管，防止血凝块堵塞。冲洗过程中一旦有血块堵塞，应立即使用注射器加压冲洗血凝块，或从较粗大的“T”字管抽吸血凝块使引流畅通。冲洗过程若患者感尿胀而冲洗液滴速自行减慢，甚至逆流，从耻骨后引流管引出应为引流管道堵塞及时给予疏通。若患者腹部隆起、膀胱区叩诊浊音，膀胱刺激征明显，说明有尿潴留，要加压冲洗尿管，使引流通畅，注意压力不可过大。准确记录灌注量、引流量和尿量，入量和出量速度保持一致，防止液体潴留在膀胱内，使膀胱内压增高，尿量=排出液量-灌注液量。
3.3严密观察病情变化
冲洗过程中注意观察患者的病情变化，倾听患者的主诉。若患者出现阵发性下腹疼痛，膀胱胀感明显，急迫的排尿感，膀胱冲洗不通畅、冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿等表明发生膀胱无抑制性收缩，应及时报告医生给予处理。注意观察患者的腹部体征，会阴、阴囊有无肿胀，控制膀胱痉挛，反复膀胱痉挛可导致引流不畅而加重出血，并可引起血压升高[1]。严密观察引流液的颜色、性状，若引流液深红提示出血较多，应加快冲洗速度；若颜色为鲜红色并有血块，或冲洗不通畅经处理后仍无效，应考虑为气囊破裂造成大出血，应立即通知医生采取急救措施。
3.4加强基础护理，预防并发症
前列腺摘除术患者大多为老年病患，自理行为能力均较差，应加强日常生活护理及基础护理。定时给患者翻身、拍背、鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道，预防肺部感染；保持床单位干燥、整洁，经常按压骨突处及受压部位，预防褥疮；保持冲洗装置密闭无菌，每日更换引流袋，0.1%新洁尔灭尿道外口护理Bid，预防逆行性尿路感染；鼓励患者早期床上活动，持续膀胱冲洗停止后及早下床活动。
膀胱冲洗是将药液注入膀胱，再将其引流出来的一种治疗方法，经过持续的膀胱冲洗，可以及时的将残存在膀胱内的血性液体排出体外[2]。膀胱持续冲洗简便易行，引流通畅是关键，因此，冲洗过程中应注意保持引流装置的引流通畅，掌握好引流冲洗液的速度、严密观察引流液的颜色、加强专科护理及基础护理，预防并发症对对患者的预后、疾病的转归至关重要。
参考文献
[1]魏凤梅,徐爽,张佳,等.浅谈前列腺摘除术后膀胱冲洗患者的护理体会[J].齐齐哈尔滨医学院学报，2010,31（16）：2675-2676.
[2]余海涛.膀胱冲洗的护理措施及对策[J].中外医疗,2011,29（5）：132.