程桂凤
（东南大学医学院附属盐城医院江苏盐城224001）
【摘要】目的：探讨产科护理工作中存在的安全隐患及防范措施。方法：对产科临床护理工作中存在的安全隐患进行分析。结果：针对产科护理工作中存在的隐患，提出对应的防范措施。结论：减少医疗纠纷的发生。
【关键词】产科护理；安全隐患；防范措施
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）22-0276-02
产科由于其专业与病人群体的特殊性，护理工作忙碌而繁琐，责任大，危险系数高。在一般人的眼中，认为“生孩子”是一件最普遍的生理现象，然而却不知其中蕴含着巨大的不可预测性和危险性。因此，探讨产科临床护理工作中存在的安全隐患，提出相应的防范措施，杜绝护理差错的发生，对保障母婴的安全是十分重要的。
1.产科临床护理工作中存在的安全隐患
1.1产科特点有关的安全隐患
1.1.1妊娠分娩过程的危险性
虽然妊娠分娩是一个正常的生理过程，但存在不可预测的危险。如孕产妇的生理、病理因素，胎儿因素，社会因素，人为因素等均可导致意外的发生。产科意外来势凶猛，后果严重。如：胎盘残留造成产后大出血、抢救不及时造成席汉综合症或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失等。
1.1.2产科工作的高风险性
产科住院人数多，产科工作人员相对较少，工作量大，护理工作繁杂琐碎，产妇情况变化快，工作预测性难。易造成工作忙乱、态度急躁，解释不细致，处理不及时及记录不完整。分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑，很容易产生对医护人员工作的误解和不满。也有因分娩过程中处理不当、不及时而导致并发症的发生，造成产妇及新生儿死亡。
1.2护理人员方面的安全隐患
1.2.1助产人员紧缺
在临床工作中，助产工作技术性强，工作压力大，工作繁重风险大，夜班多，超负荷工作，长期处于高度紧张的工作状态,使不少助产士离开了产科护理队伍，使原来已不足的人员编制进一步恶化。助产人员严重不足，致助产士对工作的行为和态度发生了改变。文献报道，护士在人员少、工作量大的情况下容易造成注意力分散，执行医嘱时易造成张冠李戴，顾头不顾尾[1]。
1.2.2部分护理人员责任心不强，工作作风不严谨
产程是一个不断变化的过程，必须按常规严密观察。有些助产士工作未按规程操作，缺乏与患者沟通，工作缺乏责任感，如：护理过程中未严格执行“三查十对”制度造成错执行医嘱，或护理方法和用药途径发生错误，发现问题不能及时报告,不按要求观察产程和听胎心等，不严格按消毒隔离规程操作造成感染，或按生时未认真检查，操作未按规程导致纱布遗留阴道，胎盘检查不仔细残留宫腔内，新生儿某些异常未发现，不按要求查对新生儿性别，造成婴儿错抱，婴儿识别带系错，胸卡填写错误等。另外，睡眠不足可造成人的注意力下降致警觉性降低，认知行为变慢并且出错率增加，工作质量迅速下降[2]。
1.2.3缺乏娴熟的专科技能
产科工作的专业性特别强，其技术要求也相当高，尤其是助产士的技术水平直接关系到母婴的健康。如：护理工作中不能严格执行各项制度和流程，技术水平低，观察产程和助产经验不足，发生“BBA”，按生技术欠佳，保护会阴不力而出现Ⅲ度裂伤，或新生儿产伤，会阴侧切缝合效果不满意造成切口延期愈合甚至感染，产后观察不足出现产妇及婴儿并发症等。有些助产士的临床经验不足又疏于学习和锻炼，极易造成病情观察不准确，产程进展判断失误，甚至操作失误或错误而发生护理差错。
1.2.4法制观念淡薄，自我保护意识差
产科病历中，产程图、分娩记录单、婴儿记录单、新生儿记录单均由助产士单独完成，有些助产士责任心不强，陈述不准确，字迹不清，随意涂改，记录内容与医生的病程记录不一致，甚至矛盾。还有在分娩过程中，发现胎心异常就忙于处理，在处理的同时没有及时告知产妇及家属。新生儿出生时如有异常很容易导致产妇及家属的不理解，引起医疗和护理纠纷。
1.3产妇及家属方面
①有各种心理障碍的孕产妇。
②孕产妇及家属从医性不够，住院期间不配合治疗或私自离院。
③母婴同室的新生儿易出现喂养呛咳和误吸，新生儿烫伤，夜间婴儿睡眠蒙被窒息等。
1.4硬件设施方面
监护设备故障，可以导致判断失误；胎心监护仪胎心显示胎心次数与实际不符；血压计测试的血压与实际不符；辐射台温度控制调节失灵；产房用品、药品、急救设备管理不到位；地面湿滑无标识都是护理工作中需要关心的并引起重视的。
2.防范措施
2.1增强工作责任心，转变服务观念
产科护士良好的素质必须通过不断的培养、教育、自我修养和自我训练而获得，工作责任心是良好素质的根本，是严谨负责的工作态度，也是防范差错事故的根本。无数事实说明，思想上放松要求，工作上必然降低标准，护理工作中现各种不安全因素，重要原因在思想意识上[3]。
2.2提高待产质量，规范接生程序，提供安全分娩程序
产程是个动态的过程，随时都会有紧急情况发生，如胎儿宫内窘迫、妊娠子痫、羊水栓塞、产后出血等。一旦出现上述情况，医务人员必须争分夺秒进行抢救。各种急救药品、设备必须准确到位，处于完好备用状态。这就要求助产士或护士在待产过程中，发现异常要及时汇报医生进行处理。在静脉滴注催产素引产过程中，要密切观察产妇的宫缩情况，了解产程的进展和胎心音变化情况，避免胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂等现象发生。对有高危因素的产妇，更应加强胎儿的电子监护，了解脐血流受阻时的胎心率变异图。另外，产后要观察产妇子宫收缩情况，了解宫底高度，阴道出血量及膀胱充盈度，督促产妇早排尿，并告知下床小便时的注意事项，做好记录，发现异常马上通知医生。
2.3规范护理记录的书写与管理
护理病案为医疗纠纷提供了重要的法律依据，也是权威性的书面材料[4]。这就要求在平时的护理工作中记录及时、准确、完整、真实，不得涂改、补填、剪贴。避免出现与医疗记录不一致，写错新生儿性别，实际处理时间与记录时间不一致等现象发生。护理人员在工作中养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，认真按照《病历书写规范》及护理记录要求进行书写。
2.4加强安全教育，严格规章制度
提高安全意识是保证护理安全的基础。定期组织学习法律、法规、各项规章制度、护理操作规程等。在临床护理工作中，必须严格执行查对制度，交接班制度，尤其对孕妇、剖宫产术后、新生儿，有特殊病情及危重病人，严格按照等级护理的要求巡视病房，及早发现病情变化及护理安全隐患。
2.5合理配置人力资源，改善超负荷工作状态
根据产科的具体情况，合理配置护理人力资源。根据产妇分娩人数，不同时段护理工作量的变化、动态安排人力资源，实行弹性排班。从而解决护士的超负荷工作。
2.6增强管理意识，避免护患纠纷发生
护理管理是医院管理的重要组成部分[5]，有效的管理可以提高护理质量，为其提供良好的住院环境和优质护理，使其顺利度过分娩期。从产妇入院开始要主动向其讲解分娩过程中可能出现的各种情况及自行离院产生的危险性，使她们自觉地配合治疗和护理。
总之，产科的工作性质决定了产科护士不仅要有良好的心理素质和沟通交流能力，高度的责任心，“慎独”的修养，还必须具有精湛的专科技能，敏锐的观察感知能力和良好的分析及评判性的思维能力，不断加强法律法规的学习，增强服务意识，改善服务态度，全面提高护质量。要把护理职业的责任感贯穿于每一项护理工作的每一个环节，预防护理隐患的发生，把差错事故消灭在萌芽状态，以确保孕产妇与新生儿的安全。
【参考文献】
[1]吕键，孙淑华等.临床科护理差错防范管理的实践[J].解放军护理杂志，2002，19(1)：166.
[2]俞立农.护士睡眠不足对急诊夜班影响及对策[J].国外医学.护理学分册，2003，22（4）：166.
[3]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：384.
[4]许艳玲.护理工作中潜在的法律问题[J].当代护士，2001，（9）：63-64.
[5]王冬黎,刘笑月.常规护理纠纷的防范[J].护理研究，2003，17（9A）：1106.