鸡东县人民医院158200
摘要：目的：研究分析全髋关节置换术和骨折内固定术在中老年股骨胫骨折患者治疗中的临床效果。方法：此次研究的对象是选取我院2014年10月-2015年10月收治的80例中老年股骨颈骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照治疗方式分为研究组与对照组，每组40例。对照组患者采用骨折内固定术作为临床治疗方案，研究组患者采用全髋关节置换术作为临床治疗方案，对两组患者术后各项指标及临床治疗效果展开分析与对比。结果：经两组患者术后治疗结果得出，研究组患者术中及术后各项指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者临床并发症发生率显著高于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者髋关节功能评分的总优良率为70%，研究组患者为95%，研究组患者明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对中老年股骨胫骨折患者采用全髋关节置换术进行治疗能够有效减少患者术中出血量，降低术后并发症发生率，从而缩减患者住院时间，对患者骨折愈合速度有促进作用，临床应用具有显著优势。
关键词：全髋关节置换术；骨折内固定术；中老年股骨颈骨折；临床比较
AbstractObjective：Tostudytheclinicaleffectoftotalhiparthroplastyandinternalfixationinthetreatmentoffemoralfracturesintheelderly.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospitalinOctober2014-2015yearinOctober80casesofelderlypatientswithfemoralneckfracture，retrospectiveanalysis，andtreatmentispidedintostudygroupandcontrolgroup，40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithinternalfixationoffractureforclinicaltreatment，thestudygroupwastreatedwithtotalhiparthroplastyasaclinicaltreatment，twogroupsofpatientswithpostoperativeindexesandclinicaltherapeuticeffectanalysisandcomparison.Results：thetwogroupsofpatientsaftertreatmentofthepatientsinthestudygroupofintraoperativeandpostoperativeindicatorswerebetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thecontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatofpatientsingroupsofpatientswithclinicalcomplications，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；controlgroupwithexcellentandgoodratehipthejointfunctionscorewas70%，patientsinthestudygroupwas95%patientsinstudygroupweresignificantlyhigherthaninthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：forelderlypatientswithfemoralneckfracturetreatedbytotalhipreplacementtreatmentcaneffectivelyreducebloodloss，reducetheincidenceofpostoperativecomplications，reducehospitalizationtime，topromotetheroleofpatientswithfracturehealing，hassignificantadvantagesinclinicalapplication.
Totalhipreplacement；internalfixationoffracture；femoralneckfracturesintheelderly；clinicalcomparison
股骨颈骨折在临床中的发病因素十分复杂，其可能由外界撞击、摔伤、车祸等因素所引起[1]。根据以往诊断经验来看，股骨颈骨折普遍多发于中老年群体，其发病原理与骨质疏松有密切关联，当患者出现钙流失现象时，极易引发骨质疏松现象，再加之中老年患者身体素质低下，患者在长期卧床时容易发生骨头坏死及其它并发症，这对患者的生活质量带来了严重影响[2]。当前，中老年股骨颈骨折在临床中的常见治疗方式有全髋关节置换术和骨折内固定术，这两种治疗方式均能给患者疾病带来帮助，但其因治疗原理不同，这两种手术的临床治疗效果在临床中在医学界还仍存有争议[3]。为进一步研究临床最佳治疗方法，本文将全髋关节置换术和骨折内固定术作为中老年股骨颈骨折患者的临床治疗方案，详细报告如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2014年10月-2015年10月收治的80例中老年股骨颈骨折患者作为本文研究对象，所选患者均排除：麻醉药物过敏患者、粉碎性骨折患者、重要器官疾病患者等。将其按照治疗方式分为研究组与对照组，每组40例。对照组中男12例，女28例，年龄55～75岁；骨折部位包括：头下型骨折27例，经颈骨折6例，基底骨折7例；合并症包括：高血压13例，糖尿病7例，贫血8例；研究组男10例，女30例，年龄58～78岁；骨折部位包括：头下型骨折25例，经颈骨折5例，基底骨折10例；合并症包括：高血压15例，糖尿病5例，贫血9例。两组患者发生股骨颈骨折时间均为1～3d，且一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。
1.2方法
对照组患者采用骨折内固定术作为临床治疗方案，指导患者采取排平卧位姿势，位于髋关节外侧部位行切口，将骨折部位和股骨干暴露于视野内，采用X线进行透视，在了解骨折具体部位后，将其复位，完成复位环节后，将钢定钢板放入胫骨两侧，再用细克氏针穿过钢板两侧孔进行临时固定。下一步将克氏针插入钢板预留孔当中，在X线透视下调节针的长度，在调节时需确保远端钢板位置的一致性，再将克氏针拔除，位于股骨颈部位进行钻孔，将3根固定针拧入孔中，再将远端股骨孔钉进行拧入固定，通过X线透视管擦各个骨折内固定状况，最后在确认完毕后对患者伤口部位进行消毒和处理，逐步缝合创口。手术完成后，操作人员需为患者做好周全的预防感染措施，并对可能出现的创口溃疡加以预防，术后在患者病情稳定后，可协助患者进行适当的肢体运动，密切观察患者骨折愈合进展。
研究组患者采用全髋关节置换术作为临床治疗方案，术前对患者进行常规检查，对合并高血压患者做好血压控制。麻醉方式根据患者身体素质采用全麻，手术治疗从髋关节后侧入路，顺着臀大肌部位将其进行钝性分離，再将肌瓣拉开，采用纱布进行包裹保护，将各个关节腔进行完全暴露。首先，在髋关节的外展功能上，针对臀股胫骨进行重新建立，并将钢丝穿过胫骨，在完成复位环节后，采用插髓腔锉对钢丝进行固定；第二，将钢丝穿过股骨近端进行环扎，对股骨距离进行适当保留，将骨水泥对股骨距进行固定，位于股骨颈部位行切骨，按照大小顺序采用扩髓器扩髓，清理骨髓腔内部组织。在安装假体柄时，其需与股骨面保持150°～160°倾斜插入髓腔内部，并确保股骨大粗隆和股骨头中点部位处于相同水平，再将骨水泥缓慢注入髓腔内，同时把股骨头假体放于髓腔中，在骨水泥凝固后，对股骨头进行复位措施，对手术切口部位进行清洗。在手术结束后为患者安置20～70h的引流管，根据患者恢复状况应用抗生素控制感染，在术后10～15d为患者安排相应的肢体康复锻炼计划。
1.3观察指标
对两组患者术中、术后各项指标进行统计，并对所有患者术后临床恢复状况进行观察，对出现并发症现象患者记录其临床表现。两组患者在治疗后均进行髋关节评分，分为优、良、差三类，对所得结果进行对比与分析。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中与术后各项指标比较
研究组患者手术时间为（45.2±14.2）min，术中出血量为（104.4±16.2）ml，住院时间为（17.3±4.1）d，卧床时间为（18.2±3.2）d，下床锻炼时间为（25.3±3.7）d；对照组患者手术时间为（95.2±18.4）min，术中出血量为（352.4±18.5）ml，住院时间为（27.2±4.8）d，卧床时间为（48.2±4.9）d，下床锻炼时间为（28.4±5.2）d。研究组患者术中及术后各项指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症比较
对照组在术后3位患者出现骨折不愈合现象，2位患者发生股骨头缺血坏死，临床并发症发生率为12.5%；研究组1例患者出现假体脱位，未发生假体松动现象，临床并发症发生率为2.5%；对照组患者临床并发症发生率高于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者髋关节功能评分比较
对照组患者优22例，良6例，差12例，优良率为70%（28/40）；研究组患者优30例，良8例，差2例，优良率为95%（38）；研究组患者评分优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
中老年人因年龄因素其普遍存在一定的骨质疏松现象，再加之中老年人群肢体运动范围有限，日常生活极大几率发生骨折事件[4]。在骨折事件当中，发生率最高的为股骨颈骨折，这是由于该骨折部位其骨质相较于人体其它部位更为脆弱，且在临床中可发现该部位也归为粉碎性骨折发生率最高部位[5]。在近几年骨科接诊状况来看，中老年患者发生股骨颈骨折的发生率正在逐年上升，同时因该疾病引起的致残现象也十分多见，使得中老年群体对该疾病的临床治疗已越来越关注[6]。当前，中老年股骨颈骨折疾病在临床中的主要治疗方式为手术治疗，而手术治疗方式可根据患者个人因素及疾病因素进行方案选择，本文研究方向围绕了全髋关节置换术和骨折内固定术展开研究[7]。其中，骨折内固定术属于传统手术治疗方案，该手术治疗对象主要针对稳定型股骨颈骨折患者展开，而中老年患者在发生股骨颈骨折时其多以粉碎性骨折为主[8]，因此在治疗时该方案并不适用于中老年患者群体中，临床极易发生骨折无法愈合、肢体短缩等不良现象，成功率较低，因此许多中老年患者在应用该方案进行治疗后其还未等到创口痊愈就已因并发症导致致残或死亡[9]。而全髋关节置换术则是现代新型治疗方法，该手术治疗方式十分简单，手术创伤较小，术后并发症少，且能够确保提高术后骨折愈合效率，能够将患者全髋关节完好保留的前提下达到治疗目的，但是，需注意的是，患者在治疗后极易发生髋臼松动现象，但不会给患者机体造成严重影响，因此在临床中更适用于中老年患者的临床治疗[10]。
综上所述，针对中老年股骨胫骨折患者采用全髋关节置换术进行治疗能够有效减少患者术中出血量，降低术后并发症发生率，从而缩减患者住院时间，对患者骨折愈合速度有促进作用，临床应用具有显著优势。
参考文献：
[1]任洪，黄波.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2014，24（18）：4126-4127.
[2]林庆波.全髋关节置换与空心螺钉置入内固定修复中老年股骨颈骨折：髋关节功能比较[J].中国组织工程研究，2015，18（35）：5583-5587.
[3]刘景云.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨頸骨折的临床疗效对比[J].中国继续医学教育，2015，6（24）：127-128.
[4]牛垚，陈元庆，秦定霞.分析全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（2）：114.
[5]李格当，王剑，曹磊光.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医学创新，2014，11（10）：65-67.
[6]陈军平，袁小洪，赵俊延.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折预后探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：2896-2897.
[7]李坤，宋波.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（3）：45-48.
[8]冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（13）：1528-1529.
[9]曾秋荣.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].当代医学，2012，18（1）：92-93.
[10]黄志勇，辛泽团，黄佳军.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].中国医学创新，2014，11（26）：10-12.