无锡市中医医院214000
摘要：目的探讨直肠癌根治术后输尿管皮肤造口刺激性皮炎的观察及护理经验。方法分析1例直肠癌在全麻下行直肠癌根治术+左半结肠切除术+全膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术+阑尾切除术伴发热所出现输尿管皮肤造口周围刺激性皮炎炎的观察与护理效果，并结合文献进行探讨。结果，经通过对造口的精心护理，同时对身体、心理、饮食全方位的护理，患者输尿管造口刺激性皮炎五天后愈合。结论患者出现的并发症，不仅对造口要进行专业护理，更要从患者的心理、饮食等多方面关爱与护理，促使患者更快更好康复，提患者的生活质量。
关键词：输尿管皮肤造口；刺激性皮炎；护理；
直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，多发于中老年人群，具有发病率高和死亡率高等特点，严重威胁人们的生命健康【1】。直肠癌的发病多与遗传、息肉病、慢性炎症性病变、饮食习惯等有关，而随着人们生肠癌的发病多认为与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关，患者的临床表现多为腹胀、消化不良、排便习惯改变、便前腹痛、黏液便或黏液脓性血便等，晚期患者会出现排便梗阻、消瘦甚至恶病质，最终导致死亡【2-3】。严重的直肠癌患者发现常常已侵犯直肠和膀胱，而行全盆清扫术，患者既有永久性泌尿造口，又有永久性乙状结肠造口【4】。术后由于护理不当会产生的一些列并发症：如造口周围炎是最常见的并发症，造口缺血坏死、造口狭窄、造口旁疝等。因此术后双造口的护理尤为重要，教会病人及家属选择合适的造口用物，更换造口袋的方法和心理指导很重要，是预防各种并发症的关键。
1.资料与方法
1.1病例介绍
患者，男，55岁，2017-07-17因直肠癌在全麻下行直肠癌根治术+左半结肠切除术+全膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术+阑尾切除术，术后出现泌尿系感染、盆腔感染及肺部感染，给予抗感染治疗后，病情稳定与2017-08-28出院。现因发热一周，咳嗽咳痰，无咯血，有恶心，无呕吐入院。右侧输尿管皮肤造口血运好，排尿通畅，造口周围刺激性皮炎；左侧结肠造口粘膜红润，血运好，有排气排便，造口周围皮肤完好。
1.2护理
1.2.1评估全身评估：患者有糖尿病史10余年，平日予诺和锐皮下注射控制血糖。患者伴发热，11-24白细胞1079.32p/ul。
1.2.2造口评估：左下腹乙状结肠造口，造口粘膜红润，为圆形，大小直径为2cm，高度为2.5cm，造口周围皮肤完好。患者的输尿管皮肤造口位于脐与右骼前上棘连线中或外1/3范围内，造口长2cm，宽1cm，高度为平齐，排尿畅。造口的颜色为粉红色，表面平滑且湿润，使用普通平面底盘尿路造口袋，患者造口周围皮肤有红肿热痛痒等不适症状。
1.2.3原因分析
输尿管皮肤造口周围皮肤感染的重要的原因：一是造口底盘裁剪过大；二是尿液长期与皮肤接触，造口周围皮肤受到尿液的浸泡、腐蚀，刺激周围的皮肤出现红肿热痛。三是造口护理产品选择不当，造口底盘黏胶及底盘本身的化学性和机械性有关。【5】
1.2.4护理措施
1.2.4.1造口周围炎的护理（1）造口周围皮肤的清洗：先用圆柱形的OB护理条放在造口上，从而将渗漏的尿液的吸出，再用温水或0.9%生理盐水清洗皮肤，动作应轻柔，用纱布拭干皮肤或干纸巾轻轻擦干皮肤，避免皮肤损伤。（2）造口周围涂少量的造口护肤粉，棉签涂匀，扫去多余的造口粉，再均匀涂抹3层皮肤保护膜，停留大约15秒后，贴上可塑贴环，做好这些措施后选择合适的底盘，将胜舒微凸底盘按造口的形状修剪底盘的开孔，去除胶纸，先将输尿管支架放进底盘，再粘贴底盘，贴好后用手按压底盘由内圈及外圈黏胶，使其与皮肤充分粘合。最后套好造口袋，嘱患者静卧15分钟，右手按压，使其粘贴更牢固，盖上被子。
1.2.4.2心理护理
心理支持对此双造口患者及家属进行心理支持很重要。患者因年纪轻、病情重、病程长，又反复感染发热，且永久性排便改道及永久性尿路改道，改变正常的排便排尿方式，费用大，身心影响较大，容易产生焦虑、抑郁的情绪。对此，应及时给予患者及家属积极的心理疏导，对其疑问耐心细致地解答，以消除患者顾虑，使其配和治疗。
1.2.4.3饮食护理
患者营养均衡，少量多餐，加强营养，三餐饮食要有计划、科学合理选择搭配可以患者可以食用如：大米、面、玉米面等以低糖和高蛋白为主的主食，副食以鱼、瘦肉、牛奶等。多吃新鲜蔬菜水果和富含维生素C的食物，以稀释和酸化尿液，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml。预防尿路感染、尿造口结晶的形成。
1.2.4.4发热的护理
定时测量患者各项生命特征。保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧。遵医嘱应用抗生素等药物并观察患者主诉及反应。管道护理严及各项操作严格执行无菌操作。
2.结果
通过对右侧输尿管造口的对症处理，同时对身体、心理、饮食全方位的护理，患者刺激性皮炎五天后愈合，无红肿，疼痛等不适。通过医护合作，患者的体温正常，帮助患者解决了身体的问题，有了良好的心态，提高了生活的质量。
3.讨论
尿路、回肠双造口患者临床上少见，行双造口手术虽是挽救或延长患者生存的治疗方法，但患者不易接受，加上造口周围并发症，同时伴发热，所以对患者的身体、心理造成的影响是不言而喻的[6]。恰当并有效的护理使患者能正确对待造口带来的身体的不适、生活改变，消除心理障碍，保持情绪稳定，提高生活质量，使余生过得更好。在患者痊愈出院后，出院后的护理也尤为重要，因此要做好患者的健康教育，指导患者出院后应注意饮食的控制及调理，控制好血糖。对于造口的护理要按规范步骤更换，应选择合适的造口底盘，同时要及时倾倒集尿液，防止尿液刺激皮肤，保持造口周围皮肤干燥。造口袋最佳更换时间是在清晨未进食时，如有不适或并发症发生应及时就医。
参考文献：
[1]黄进团.无切口腹腔镜直肠癌根治术的临床效果分析[J/CD].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（3）：229-232.
[2]宋美璇，李显蓉.结直肠癌的发生与饮食构成因素关系的研究进展[J].中国晋外基础与临床杂志，2015，22（9）：1153-1156
[3]张欣，罗晓平，刘琼等.结肠炎相关的结直肠癌的癌变因素及信号传导机制研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志，2016，30（8）：874-878
[4]郑美春，朱亚萍，王玲燕等.双造口的护理结直肠肛门外科[J]2006，12，（6）：396-397
[5]谭敏，余秋.1例回肠代膀胱造瘘口周围炎原因的分析和护理[J/CD].实用临床护理学杂志，2017，02（24）：194-198.
[6]PatriciaBlackley.PracticalStomaWoundandContinenceManagementResearchPublicationsPtyLtd，1998.85-89.