于宏艳于晓磊(辽宁省朝阳市喀左县第一人民医院122300)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0309-02
【摘要】目的探讨高龄患者术中难免压疮的成因及护理干预。方法选择2011年1月～2012年6月高龄手术患者75例，术前进行压疮的风险因素评估，术中对压疮危险因素采取针对性的预防措施。结果临床预防效果理想，无1例压疮发生。结论正确认识高龄患者难免压疮的形成因素及合理的护理对策是杜绝难免压疮发生的关键。
【关键词】压力性溃疡护理干预老年人
老年人由于身体机能退化、反应迟缓、自主生活能力减弱、营养状况较差和免疫功能降低等因素，导致局部组织持续受压、血液循环障碍，易发生压疮。经研究表明手术也是压疮发生的危险因素之一。正确认识术中难免压疮的形成因素，采取合理的护理措施是手术室护理人员须认真面对的课题。我院自2011年1月～2012年6月对高龄患者实施各类手术75例，临床护理干预理想，无1例压疮发生。现报告如下。
1、临床资料
本组患者75例，男性49例，女性26例，平均年龄70～91岁，平均75岁。均采用全身麻醉，平卧位28例，侧卧位47例。本组患者受压部位皮肤术前均完好无损。
2、术中压疮的危险因素
2.1外在因素
压疮的发生首要因素是压力，施加于骨的隆起部位，并与持续的时间长短有关。在70mmHg压力下，组织持续受压2h，即能引起不可逆的损伤。剪切力是引起压疮的第2位原因，它是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力持续30min以上即可造成深部组织不可逆损伤。摩擦力是机械力作用域上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。床单皱褶不平或搬动病人时拖、拽、拉、扯均可产生较大摩擦力。皮肤潮湿更易被剪切力和摩擦力所伤。以上各种原因互相联系，相互影响致使压疮的发生率有所增加。
2.2内在因素
2.2.1年龄老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。
2.2.2活动障碍与疾病临床上脊髓损伤、年老体弱、骨折制动、外科手术等活动受限患者，是发生压疮的高危人群。自主体位改变的能力被限制、术中长时间处于同一体位，受压部位发生压疮的机会增加。另外，一些疾病影响血液供应，如肺部疾患、糖尿病，氧供应减少，反应性充血延迟会增加术中压疮发生的危险性。
2.2.3营养状况身体衰弱、营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的危险因素。营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压，易发生血液循环障碍，增加压疮发生的危险性。
2.2.4吸烟烟草中的尼古丁可使末梢血管痉挛，局部营养不良增加压疮发生的危险性。
2.3手术因素
2.3.1手术体位由于手术环境的特殊，手术患者必须维持长时间固定不动的手术卧位。被动的体位状态，身体的骨隆突部位，一直处于持续受压状态，极易形成压疮。
2.3.2手术时间手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长。手术时间超过2.5h是发生压疮的危险因素。
2.3.3麻醉因素由于麻醉药的影响，患者在手术麻醉期间发生低氧血症。且由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。
2.3.4术中体温变化体温高时，个体新陈代谢速率与氧气的耗损会增加，组织持续受压产生缺血缺氧和营养供应不足，增加了压疮的易感性。体温低时，机体“关闭”外围循环，受压区域血供减少，也易导致压疮形成。
3、术中压疮的护理干预
3.1加强术前访视，做好患者的心理干预
巡回护士认真做好术前访视，耐心做好心理疏导，减轻其心理压力，积极乐观迎接手术治疗。详细了解患者的全身情况及生活习惯，评估其发生压疮的危险因素，并告知患者及家属，全面评估，制定护理计划。
3.2合理安置手术体位
安置体位应正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，手术床单平整、干燥、无渣絮，在患者的骨突处、关节处、受压处加海绵衬垫保护，海绵垫使患者体位始终保持稳定，具有透气性好、吸水性强的特点，能够减轻人体受压部位压力，充分达到了预防压疮的目的。注意不要强行拖、拉、拽，以减少手术床与皮肤的摩擦力，也达到预防压疮的目的。
3.4注意保暖，保持患者正常体温
手术室温度控制在22～250C,湿度40%～60%，使用棉被、毛毯、或保温毯等遮盖物维持患者的体温。手术需大量输液、输血时，尽量将所输液体、血液加温后再输入（370C），以免输入大量液体降低患者体温。冲洗液使用温盐水，用合理措施防止冲洗液外漏并防止术中出血、渗液等造成手术床的潮湿，以减少潮湿对皮肤的刺激。
3.5保障组织有效灌注
保证有效的静脉通路，及时补充血容量，保证皮肤、肌肉有效地组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。
3.6加强营养
3.7加强业务，提高术中护理质量
手术室护士术前认真做好设备及器械的维护、保养和灭菌，避免因器械或设备问题延迟手术时间；充分准备手术用物，提高手术配合水平，缩短手术时间，降低压疮发生的机率。
小结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段也是护理工作的难点。通过对术中压疮发生因素的分析，采取相应护理干预措施。本组无1例发生压疮，确保了患者的手术安全，提高了手术室的护理质量。
参考文献
[1]池水琴,饶艳华.手术中压疮发生的危险因素分析及护理对策[J].护理与康复,2010年11期.
[2]石梅春,李莉.手术中压疮危险因素及相关护理[J].中国医药指南,2009,7(11):283-284.