产褥期护理
焦玉红(五常市人民医院黑龙江五常150200)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0152-02
从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身务器官恢复或接近非孕状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。产褥期内以生殖器官和乳房的变化最为显著。
1主要护理问题
1.1疼痛与会阴侧切伤口、产后宫缩痛等因素有关。
1.2活动无耐力与产后贫血、产程延长、产后虚弱有关。
1.3尿潴留与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、分娩时损伤膀胱黏膜等因素有关。
1.4便秘与产后活动减少、饮食不合理、肠蠕动减少、腹压降低等因素有关。
1.5睡眠形态紊乱与婴儿哭闹，哺乳及照料婴儿有关。
1.6焦虑与缺乏护理孩子的知识、技能，担心孩子的健康有关。
1.7有感染的危险与分娩后机体抵抗力下降，子宫胎盘创面作在以及会阴侧切伤口等因素有关。
1.8有产后出血的危险与子宫收缩不良、胎盘和胎膜残留、软产道损伤或凝血机制异常有关。
2护理要点
2.1一般护理
2.1.1环境产后应有温、湿度适宜、安静舒适的修养环境。室温保持18～20℃，湿度为55%～60%为宜空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。通风时避免对流直吹产妇，夏季要注意防暑。
2.1.2个人卫生产褥期应每天梳头刷牙，保持整洁及口腔卫生。产褥期早期皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤其睡眠和初醒时最明显，这是正常生理现象。因此，产后衣着薄厚要适当，勤用热水檫身或淋浴，洗发时须注意保暖勿受凉，勤换衣裤、会阴垫及床单等。
2.1.3生命体征产后24h内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉搏加快，应该注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发现产后出血等病情变化。由于分娩的疲劳，产后24h内体温略有升高，如≥38℃应及时通知医生。一般产后应每日测量体温、脉搏、血压、呼吸2次。
2.1.4营养正常分娩后稍事休息，产妇即可进易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具体情况进普食。产后的饮食应营养丰富、易于消化、少食多餐，多进食汤汁类可促进乳汁分泌。
2.1.5休息与活动产后12h内以卧床休息为主，生命体征平稳后逐渐增加活动量。产后要鼓励产妇早期下床活动，以增进血液循环、促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，同时可促进大小便排泄和重体力劳动等。过早负重和疲劳过度会引起腰背和关节酸痛，甚至因盆底肌肉张力恢复欠佳而导致子宫脱垂。
2.2生殖器官的观察与护理
2.2.1子宫收缩①首先应严密观察宫缩恶露情况，每30min～1h、观察1次，共4次。产后子宫收缩呈硬球形，子宫底约一般低于脐部居中或偏右侧。如子宫底上升，子宫体变软，可能有宫腔积血，应在腹部按摩以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血。②其次测量宫底，在测量时应注意每日在同一时间测量子宫底高度，以准确观察子宫复旧情况。检查前产妇应排空膀胱，仰卧床上，测量由耻骨联合上缘至宫底的距离，并记录。产后第1天子宫底平脐或脐下1cm，以后每口下降1～2cm，产后1周缩小为如孕12周大小，仅在耻骨联合上方触及，产后10天左右经腹部检查已触不到子宫底，检查子宫底高度的同时应注意子宫及双侧附件有无压痛。产后出院前，护理人员应向产妇讲解有关子宫复旧的过程，指导产妇如何触摸子宫底，以及出血量多时，如何按摩子宫底。
2.2.2恶露产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。观察恶露时，注意其量、颜色和气味的变化。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总量约500ml。产后1～2天可有小血块，血性恶露约持续3天后转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，再持续2～3周后干净。观察时，若恶露量多有较大的血块，应注意是否有宫缩乏力或胎盘残留。恶露有臭味提示可能有宫腔感染。产后的最初8h内，每隔1h检查恶露1次，以后每8h观察1次。（3）会阴护理分娩后应做好会阴护理，以防止感染，促进会阴伤口口愈合，增加产妇的舒适感。产后每日用温水加络合碘溶液（浓度为1：40）
冲洗会阴2次，大便后亦应冲洗。冲洗前先请产妇排空膀胱，冲洗时应由上至下的冲洗，动作要轻柔。冲洗后用于纱球擦干外因阴，垫好消毒会阴垫。每次冲洗外因时要观察恶露量、性质及气味，同时注意会阴伤口的情况。平时应保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫。
2.3尿潴留和便秘的处理产后产妇尿量增多，充盈的膀胱可影响子宫收缩，因此，护士应于产后4～6h内主动送便器并协助产妇排尿，但产妇常因会阴伤口疼痛，卧床小便不习惯，产后疲乏，以及分娩过程中膀胱受压肌张力减低等原因影响排尿。如产后6～8h产妇仍不能自行排尿，应协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位刺激排尿。用上述方法无效时，应在严格无菌操作下导尿并留置导尿管，开放引流24～48h，使膀胱肌休息并逐渐恢复其张力，必要时给予抗生素预防感染。产后产妇易发生便秘，护士产后应鼓励产妇多饮水，多食蔬菜及水果，尽早下床运动，防止便秘发生。
2.4乳房护理乳房应保持清洁、干净,经常擦洗。分娩后第1次哺乳前产妇应洗净双手,用温水毛巾清洁乳头和乳晕。以后每次哺乳前后都用温水毛巾擦洗干净。产后哺乳时，护士应进行喂养方面知识和技能的指导。哺乳后应将婴儿竖直抱起，轻拍1～2min，排出胃内空气防止婴儿溢奶。产妇在哺乳期应佩戴大小适宜的乳罩,以支持增大的乳房,减轻不适感。
2.5产褥期保健操产后运动可促进子宫复旧，促进骨盆底肌肉收缩和复旧，并可促进增强阴道口和尿道口肌肉张
力，使骨盆底肌肉恢复支托生殖器官和泌尿器官的功能。产后运动还可促进血液循环，预防血栓性静脉炎;促进肠蠕动，增进食欲并预防便秘。产妇在产后第2天便可开始锻炼，锻炼时应注意运动量大小，同时应由简单轻便的项目开始，然后根据产妇的情况逐渐增加运动量，但要避免过于劳累。产后运动必须要坚持，持之以恒，这样才能达到恢复肌肉张力的作用。
2.6性生活指导一般产褥期期间恶露尚未干净时不宜性生活。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。性生活时应采取避孕措施。
2.7产后复查分娩后6周进行产后复查，检查内容包括产妇全身及生殖器官恢复的情况，会阴、阴道伤口愈合情况，骨盆底肌肉张力，乳房及泌乳情况。同时测量血压，必要时做血红蛋白及红细胞计数、尿蛋白及尿常规检查。同时对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。对有并发症的产妇应及时给予治疗处理，有合并内、外科疾患的产妇，应到相应的科室随诊，继续治疗。
2.8心理护理帮助产妇保持心情愉快、放松精神，给予相关知识及技能的指导，使产妇能快适应母亲角色，顺利渡过产褥期。
2.9出院指导产妇出院前护士应认真评估其身体状况，并告知产妇继续保证合理的营养膳食，适当的活动和休息，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心理状态，尽快适应新的家庭生活。同时告诉产妇随访的时间，确保母婴在产后42天到医院随访。