倪晓艳
(苏州吴江区第一人民医院215200)
【摘要】目的：研究探讨重症颅脑损伤患者在重症监护室的临床观察及护理经验。方法：对在2013年我院ICU收治的49例重症颅脑损伤患者的伤后临床护理工作及应注意的细节回顾性分析。结果：经过护理49例重症颅脑损伤患者均得到良好的观察及护理，恢复良好22例(44.89%)，死亡8例(16.32%)，自动出院19例（38.77%）。结论：对患者病情变化进行严密观察，采取及时有效的治疗和护理是提高重症颅脑损伤患者的治愈率的关键。
【关键词】重症颅脑损伤重症监护观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0340-01
颅脑损伤可以分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤，它主要的依据是：硬脑膜的完整性。重症颅脑损伤患者的昏迷时间长，病情的发展速度很快，极易造成死亡[1]。我们应该对患者进行精心合理的临床监护观察和积极的护理措施，促进患者身体的康复和降低致残的发生率[2]。本研究对在2013年我院ICU收治的49例重症颅脑损伤患者的伤后临床护理工作及应注意的细节进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年期间我院ICU收治的49例重症颅脑损伤患者，男33例，女16例；年龄为17~83岁，平均年龄为(46.4±20.8)岁。致病原因：交通事故伤17例，坠落损伤17例，暴力受伤6例，其他9例。
1.2治疗方法
根据患者头颅的CT检查或磁共振(MRI)的检查结果，对患者进行积极的抢救及手术治疗。依据患者的具体情况给予开颅去骨瓣减压血肿清除术或颅骨钻孔血肿引流术[3]。
2重症监护的观察及护理措施
2.1重症监护的临床观察
2.1.1生命体征的监护
对患者的体温、脉搏、心电图和呼吸功能进行严密监测。重症颅脑损伤患者由于呼吸中枢受损而引起呼吸障碍，处于昏迷状态的患者呼吸道的分泌物已不能被主动清楚，所以应注意保持患者呼吸道通畅[4]。
2.1.2意识监护
格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，护理人员可以采用此法对重症颅脑损伤患者的意识水平进行定量检查。通过对患者意识的密切观察，及时发现患者的病情变化。
2.1.3瞳孔监护
虹膜由多单位平滑肌构成，瞳孔指虹膜中间的开孔，其大小受到动眼神经中的副交感神经纤维支配。瞳孔大小的变化时脑损伤患者的重要体征之一。监护过程中应每隔15分钟观察患者瞳孔一次。
2.1.4颅内压监护
重症颅脑损伤患者颅内压的持续升高提示患者出现颅内继发性脑损伤。我科监护患者颅内压时采用的是多参数颅内压监护仪(BR1013MPM-1型)。患者颅内压出现异常的判断标准为颅内压超过1.96～2.67kPa(200～275mmH2O)。
2.1.5其他
对患者的血糖、电解质、血液渗透压和肾功能进行定时监测。注意观察患者的肢体活动情况，如果患者出现偏瘫加重则提示患者可能形成颅内血肿。
2.2护理措施
2.2.1患者的体位选择
为患者选择合适的体位是重症颅脑损伤护理的关键环节之一，一般将床头抬高到150到300比较适宜，对于发生颅内压增高的患者应该采取头高位，这样能够促进患者颈静脉的回流从而有利于降低患者的颅内压。
2.2.2加强消化道护理
护理人员应该尽早对患者进行肠内营养护理，这样有利于患者肠胃功能的恢复和减少患者肠道粘膜的萎缩。一般在患者脑损伤后或者接受手术后的48～72个小时内给予患者内置胃管。
2.2.3呼吸道护理
重症颅脑损伤患者常常会出现不同程度的意识障碍，容易造成患者的呼吸道发生堵塞或者出现误吸。对于出现呼吸困难的患者，可以通过将双手放在下颌角两侧将患者的下颌托起而暂时保持患者呼吸通畅。
2.2.4脑室外引流管的护理
在患者接受手术之后应立即给予节无菌引流管，严格按照无菌操作，在操作过程中应注意避免引流管发生移位、粘连和阻塞。
2.2.5相关并发症的护理
1)口腔溃疡的护理：每天对患者进行2次口腔护理，根据患者的病情选用2%的硼酸溶液对溃疡创面进行擦洗。2)应急性溃疡的护理：在疾病早期给予患者留置胃管，在给患者提供能量的同时还可以有效促进胃肠粘膜的血液循环。3)压疮的护理：给予重症脑颅损伤患者海绵床并保持床单干燥整洁、柔软。
3结果
49例重症颅脑损伤患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施，恢复良好22例，所占比例为44.89%，死亡8例，所占比例为16.32%，自动出院19例，所占比例为38.77%。
4讨论
重症颅脑损伤患者的昏迷时间长，病情的发展速度很快，并发症较多，临床治疗较为困难，极易造成死亡。我们在给予重症颅脑损伤患者及时准确的病情诊断和确切的抢救治疗的同时，还应该对患者进行精心合理的临床监护观察和积极的护理措施，同时对患者进行生命体征的监护、意识监护、瞳孔监护和颅内压监护等重症监护观察。本研究结果显示，49例重症颅脑损伤患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施，恢复良好22例(44.89%)，死亡8例(16.32%)，自动出院19例（38.77%）。这表明对患者病情变化进行严密观察，采取及时有效的治疗和护理是提高重症颅脑损伤患者的治愈率的关键。
参考文献
[1]王忠诚神经外科学[M].湖北科学技术出版社,2005.
[2]陈素君,黄世英,许素芃.重型颅脑损伤病人超早期冰敷控制体温的临床观察[J].中国实用护理杂志:上旬版,2004,20(2):25-26.
[3]龚美红,杨丽艳.临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J].当代医学,2013,32:129-130.
[4]郭文秀.重症颅脑损伤病人的观察及护理[J].新疆医学,2010,04:103-104.