张永祥
河南省第三人民医院河南郑州450000
摘要：目的：比较经食管三维超声心动图（RT-3D-TEE）和经胸二维超声（2D-TTE）在二尖瓣脱垂成形术前评价瓣膜脱垂部位及腱索断裂的准确性。方法：应用PHILIPSIE33型超声诊断仪，X7-2T经食管为多平面实时三维探头，对32例二尖瓣脱垂并大量返流瓣膜修复术患者，术前24小时内行RT-3D-TEE检查，以外科术中直视下诊断为标准，对二尖瓣脱垂患者运用QI-AB7.0分析系统进行定量分析。结果：RT-3D-TEE能够实时直观清晰地显示二尖瓣各个分区病变及腱索断裂情况，在评价病变部位、性质及程度上与术中所见基本一致，经RT-3D-TEE检查后补充诊断3例，调整手术方案4例，实施补救手术1例。结论：RT-3D-TEE在二尖瓣成形术前诊断二尖瓣脱垂部位及腱索断裂具有较高的敏感性、特异性。
关键词：二尖瓣脱垂病、-经食管实时三维超声心动图、脱垂、瓣膜成形术。
经食管三维超声心动图（RT-3D-TEE）是新推出的一项新技术，经食管实时三维超声心动图可全面观察二尖瓣活动情况，观察瓣叶本身发育情况，全面细致地分析瓣叶的形态和功能，甚至模拟手术途径。本研究旨在探讨术中应用RT-3D-TEE在二尖瓣成形术前诊断方面的临床应用价值。
张永祥，河南省第三人民医院，B超室主任，电话：13938479650，
1.一般资料
1.1研究对象：2012年11月---2014年12月因二尖瓣脱垂拟行二尖瓣成形术的患者32例，男性20例，女性12例，年龄24-63岁，平均年龄为44.8+-12.6岁,体重50-75kg，纳入研究的所有患者均合并二尖瓣关闭不全，经食管检查前均由患者本人或家属同意并签署知情同意书。
1.2仪器与方法：RT-3D-TEE,采用PhilipsIE33型彩超，经胸二维S5-1超声探头X7-2t经食管多平面实时三维探头，随机配有QLAB7.0分析系统，二尖瓣定量（MVQ）分析软件，可对二尖瓣环及瓣叶进行定量研究。
2操作方法：
2.1二尖瓣解剖结构的命名在本研究中遵循外科Carpentier命名法，后叶被分为P1、P2、P3区，分别命名为后叶外侧、中间部和内侧区；相应地，前叶被分为A1、A2、A3区，分别被命名为前叶外侧、中间部和内侧区。前外侧交界命名为C1区，后内侧交界被命名为C2区。
2.2三维经食管多平面超声心动图于手术前24h内局部麻醉状态下检查，连接心电图，食管探头插入深度距门齿35-40cm，从胃底开始检查，0°，在二尖瓣环水平短轴切面显示二尖瓣前外侧交界和后内侧交界，在食管中段水平，0°五腔心切面，显示A1、A2和P2区；同一水平，40°左右四腔心切面，显示A2、A3和P1区；60°左心两心腔切面（显示左心耳），观察紧邻左心耳的P1区；90°两腔心切面显示A1和P3区；120-150°左室长轴显示A2和P2区。然后根据病变性质运用一种或多种三维成像模式采集实时动态图像并储存，即刻对二尖瓣脱垂患者用MVQ软件进行分析，遵循外科Carpentier命名法，确定病变累及部位，检查是否有腱索断裂，手术结束心脏复跳后再次应用经食管二维及三维成像模式对手术效果进行评价。手术中超声医师将检查信息及时与外科医师沟通，并与术中所见对照。
术前RT-3D-TEE术后RT-3D-TEE
3结果：32例研究对象中男性20例，女性12例，平均年龄44.8±12.6岁，合并腱索断裂的16例（50%），Barlow综合征2例（6%），风湿性瓣膜病11例（34%），退行性病变7例（22%），左室射血分数62.4%±10.5%，左室射血分数小于50%的3例（9%），LVEDD(61±11.24)mm，LVESD(40.21±10.244)mm，LAD（45.72±11.13）mm，32例中有4例患者行瓣膜置换术（13%），28例行二尖瓣成形术（87%），术中所见260个瓣膜分区中病变累及41个区域，各个分区脱垂发生率从大到小依次为P2、A2、P3、P1、A3、A1、C1、C2。
32例患者术前及术后即刻运用RT-3D-TEE均获得了满意的实时三维图像，可以从多个角度直观显示瓣叶的形态、活动度、开放及关闭情况，对瓣膜毗邻结构显示清晰，与术中所见基本一致。经RT-3D-TEE检查后补充诊断3例，调整手术方案4例，实施补救手术1例。
4讨论二尖瓣成形术是二尖瓣脱垂合并中重度患者的首选治疗方案，对风湿性心脏病二尖瓣狭窄RT-3D-TEE从左房面及左室面完整呈现了瓣叶增厚、钙化、交界处粘连以及瓣口的大小，同时对二尖瓣腱索乳头肌的形态结构，均能直观显示，故其可在瓣膜成形术前为术者提供更详细可靠的信息。相信在不久的将来，使用实时三维超声心动图技术能够对二尖瓣成形术进行实时监测，提供瓣环功能或形态异常的量化指标，从而指导临床进行有针对性的瓣环成形术。