（广东省潮州市潮安区东凤华侨医院广东潮州515634）
摘要：目的：分析神经内科患者导尿管相关尿路感染的原因，并对相关有效护理对策进行探讨。方法：回顾性分析68例神经内科住院患者相关情况，探讨患者性别、年龄、留置尿管天数、集尿袋更换时间、导尿管更换时间以及住院时间与导尿管相关尿路感染率的关系。结果：性别与导尿管相关尿路感染率无明显关系；老年人导尿管相关尿路感染率较高；集尿袋每天更换或者≥7都会使导尿管相关尿路感染率增加；病人导尿管最佳更换周期为2周；住院时间越长导尿管相关尿路感染发生率越高。结论：老年人导尿管相关尿路感染发生率较高，要着重对其进行健康教育；要根据不同材质的导尿管来加以护理；避免置管或将导管留置时间降至最短；从以上几个方面来尽量减少导尿管相关尿路感染的发生率。
关键词：神经内科；导尿管相关；尿路感染；护理
[中图分类号]R246.1[文献标识码]A文章编号：
1.引言
目前，留置导尿已经开始广泛应用于住院治疗过程中，但随之也产生了包括导尿管相关尿路感染在内的一系列并发症，造成了病人住院时间延长、医疗资源浪费甚至危及病人生命等一系列严重后果。
2.研究对象与方法
2.1研究对象
采用横断面调查的方法，选取2012年11月1日在南京第一医院神经内科住院病人包括当日出院、转科、死亡的病人，但不包括调查日当日入院的病人，采用床旁调查和在院病例相结合的方式收集病人基本信息、疾病信息、治疗护理情况。排除发生尿路感染后行留置尿管的病人和入院时已行留置尿管的病人。
2.2研究方法
2.2.1信息统计
①病人一般资料，包括性别、年龄、住院时间、既往病史等；②病人的尿路感染信息，包括病人留置尿管的起止日期、意识状态、集尿袋更换时间、导尿管更换时间和其它伴随症状。③实验室检查情况，主要包括血常规、尿常规、尿培养、临床症状等实验室检查情况；④抗菌药物使用情况，包括使用抗生素的日期、目的和联用情况。
2.2.2观察指标
观察记录尿常规中白细胞计数、尿培养结果等实验室检查情况;病人临床症状如尿路刺激症状、体温等变化；尿液引流装置密闭情况、集尿袋种类、尿管留置时间、住院天数、基础疾病、疾病种类、抗生素使用情况、导管使用率、导管相关性感染率。
3.结果
3.1样本分析
选取2012年11月1日该医院神经外科住院病人，其中68人采用导尿或留置尿管，符合本研究的纳入标准，作为本项研究的研究对象。68人中男性44人，占64.7%；女性24人，占35.3%；病人的年龄12-70岁，平均年龄（45.21士6.84）岁。确诊CAUTI的病人22人，CAUTI感染率为28.57%；导尿管的使用率为46.03%。
3.2各要素对CAUTI的影响分析
3.2.1性别与年龄
（1）性别
不同病人的年龄段CAUTI感染率的比较见表2所示，年龄<30岁的留置尿管病人CAUTI感染率为12.5%，年龄≥60岁的留置尿管病人CAUTI感染率为47.37%。经统计分析，其差异有统计学意义（X2=6.41，P<0.05）。
以上表明老年人CAUTI的发生率较高。在对高龄病人的治疗护理过程中，要严格执行无菌操作原则，减少不必要的侵入性操作，并采用多种形式和渠道提高老年病人的免疫功能，降低CAUTI的感染率。
3.2.2留置尿管天数
不同留置尿管时间段CAUTI感染率的比较。经统计分析，不同尿管留置时间病人感染率存在明显差异，其差异有统计学意义（X2=3.96，P<0.05），表明随着神经内科住院病人留置尿管时间延长，导尿管相关尿路感染的感染率随之增加。
留置尿管时间与CAUTI感染率成正比，主要是由于留置尿管使尿道的正常生理环境被破坏，免疫系统的中性粒细胞吞噬功能被减弱，影响了膀胱对细菌的生理性冲刷作用，使细菌容易逆行至膀肌、输尿管、肾脏等泌尿系统器官生长繁殖诱发感染。
4.讨论
从以上分析可以得出，性别与CAUTI感染率无明显关系；老年人CAUTI感染率较高；集尿袋每天更换或者≥7都会使CAUTI感染率增加；病人导尿管最佳更换周期为2周；住院时间越长CAUTI发生率越高。针对以上CAUTI发生规律，本文提出以下护理对策：
4.1健康教育
鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿道的作用，减少尿路感染和结石的发生。每日饮水量应在2500-3000m1左右，病人每次一次性饮水约300m1，分十次饮用，使病人尿量每天达到2000m1以上，以达到机械性“内冲洗”的目的，降低细菌进入尿道、膀胱的几率。
4.2导尿管的选择与护理
在护理工作中，不同材质的导尿管，留置时间也不相同。机体对橡胶导尿管的反应较大，容易过敏，所以一般每周更换一次橡胶导尿管；每两周更换一次乳胶导尿管；硅胶导尿管和机体组织的相容性较好，刺激性较小，每月更换一次或者根据病人的病情酌情处理。相关调查显示硅胶导尿管的更换时间也可根据病人尿液的PH值而定，当PH<6.7时为非高危引流管堵塞者，可以每隔4周更换硅胶导尿管；而当PH≥时为高危引流管堵塞者，最好每隔两周或者更短时间更换硅胶导尿管。
4.3避免置管或将导管留置时间降至最短
建议在病人的护理记录和留置尿管上标记尿管的插入时间和更换时间，随时提醒护士将导尿管的留置时间降至最短；安排科室的护士长每季度报告不同病室的导尿管相关尿路感染率，加强留置导尿管的监督和管理。
结语
高CAUTI感染率暴露出医疗机构的管理者和医护人员对预防和控制导尿管相关尿路感染工作的重视不够，因此，应该予以神经内科导尿管相关尿路感染相应的重视程度，还需要各方面长期的努力。
参考文献：
[1]岳素琴,张延霞,袁康等.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2000,10(5)
收稿日期：2015-11-06