马伟申燕华危蕾刘芳英钱叶长（通讯作者）
（上海市宝山区中西医结合医院肺病科上海201906）
【摘要】目的：分析探讨穴位敷贴、穴位注射对AECOPD患者血CD4、CD8、CD4/CD8的影响。方法：选择我院2013年1月-2014年12月之间收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各40例。对照组患者应用常规西医治疗；观察组在常规治疗基础上给予穴位敷贴以及穴位注射治疗。分析对比两组患者的临床效果以及对血液T细胞亚群CD4+、CD8+的影响。结果：通过治疗，观察组患者的血气分析值改善明显，对比对照组差异具有显著性（P＜0.05），而肺功能指标差异则无统计学意义（P＞0.05）；同时，观察组患者CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+细胞百分比低于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：常规治疗基础上加入穴位敷贴、穴位注射治疗CD8下降，CD4、CD4/CD8升高，提高患者免疫功能。值得进一步研究推广。
【关键词】慢性阻塞性肺病；急性加重期；穴位注射；曲安奈德
【中图分类号】R259.63【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0454-02
慢性阻塞性肺病（COPD）在临床中是可预防可治疗的疾病，该病的发病特征是出现持续存在的气流受限，呈现进行性发展趋势[1]。患者的大小气道、肺部血管壁中出现以CD8T淋巴细胞为主的炎症组织浸润，肺部对于烟雾等有害颗粒产生异常炎性反应。该病经常性发作，急性加重期会造成肺功能下降，严重影响患者的生活质量，严重的情况下会对生命健康产生威胁[2]。对于急性加重期的患者通常采用常规吸氧、平喘和抗感染治疗治疗方式，具有积极作用。本文通过分组对照研究探讨常规治疗基础上加用穴位注射对于患者的临床作用，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2014年12月之间收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者作为观察对象，所有患者均满足2013版《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中的相关标准，中医证候属痰热蕴肺型，排除患者患有严重肝肾功能异常疾病、糖尿病、心血管疾病以及具有药物禁忌症的患者，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各40例。观察组中有男性患者22例、女性患者18例；年龄在46-75岁之间，平均（58.76±6.59）岁；患者的病程在4-12年之间，平均为（6.74±1.28）年。对照组中有男性患者24例、女性患者16例；年龄在44-74岁之间，平均（58.21±6.45）岁；患者的病程在4-13年之间，平均为（6.88±1.32）年。分析对比两组患者的性别、年龄等一般资料，差异结果不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采取常规吸氧、解痉、平喘和抗感染治疗，疗程为2周；治疗组：疗程2周，入组后予西医常规治疗,使用我院自制的穴位敷贴进行治疗，穴位贴敷每天一次，连续2周，药物组成有白介子、延胡索、甘遂、细辛等。穴位选择：大椎、肺腧、膏肓等。入组后常规皮肤消毒处理之后使用一次性注射器吸取黄芪2ml双侧足三里注射隔天1次，连续2周。起针之后对穴位进行适当的按压，注射过程中局部可能出现酸麻、肿胀等现象，应提前向患者交代清楚[3]，。
观察指标和效果评价标准：对两组患者治疗后的二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压(PaO2)、肺功能指标以及T细胞亚群CD4+、CD8+细胞百分比等指标进行统计。
1.3统计分析
本文中得到的数据资料全部录入到SPSS18.0统计学软件中实施数据处理，计数资料和计量资料分别使用百分比以及均数±标准差的形式表现，比较则采用卡方值和T值检验，以P＜0.05代表两组患者各项临床指标之间的差异结果具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血气分析与肺功能指标对比
两组患者治疗前后的二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压(PaO2)、FEV1以及FEV1/FVC值差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血气分析值二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压(PaO2)显著优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而两组间的肺功能指标FEV1以及FEV1/FVC值差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺病在中医中属于“咳嗽”、“肺胀”以及“喘证”的范畴中[4]，疾病与肺、肾以及脾的功能相关，故选择与肺脏、肾脏和脾脏相关的大椎、肺腧、膏肓等穴位进行注射治疗，降低气道高反应性，降低迷走神经的紧张度，从而提高交感神经的兴奋度通过对患者进行整体性的调整，较好的克服药物的不良反应【5】。AECOPD患者免疫功能低下，穴位敷贴、穴位注射黄芪通过针刺同时起到机械作用、药物作用、穴位开阖作用和传导作用，相对于单纯的西医医疗具有多靶点效应，其机制较为复杂，产生更好的临床效果，能够提高患者免疫功能[6]。AECOPD患者急性炎症存在气道炎症，穴位敷贴、穴位注射结合基础治疗后血氧，二氧化潴留改善明显。在研究中，两组患者治疗后肺功能均得到一定程度的改善，但是观察组与治疗组比较不明显，出现该结果的原因考虑是因为治疗时间短，而肺功能改善可能需要长时间治疗与观察。总而言之，AECOPD患者应用穴位敷贴和注射治疗，肺功能得到提高，通气功能得到很好的改善，且T细胞亚群CD4+与CD8+优于治疗前以及对照组，具有很好的推广应用价值。
参考文献：
[1]郑引水,马国义.曲安奈德注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺病急性加重期35例[J].西部中医药,2014,(8):115-116.
[2]曹祥,王家胜,代倩倩等.黄芪注射液穴位注射对预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(4):2075.
[3]张弛,刘亮,黄建果等.中医穴位注射对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志,2013,6(35):3-4.
[4]李莉,张兵,宋晓丽等.中医穴位注射联合清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].中国中医急症,2014,23(12):2203-2204,2229.
[5]刘新艳.注射用盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响[J].河北中医,2013,35(7):1103-1105.
[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
作者简介：
马伟（1981年3月），女，主治医师，硕士。
通讯作者：
钱叶长主任医师
本课题来自：
宝山区科委项目，项目编号：13-E-17