厦门市妇幼保健院福建厦门361001
【摘要】目的：探讨吸氧对宫腔镜患者在检查及治疗术中减轻疼痛的效果分析。方法：对从2015年1月至2016年5月我院收治的148例宫腔镜手术患者，将患者随机的分为对照组和实验组两组，每组各74例患者；对照组术中患者不进行吸氧支持；实验组患者进行术中吸氧支持，流量为2L/min，观察宫腔镜患者术中疼痛的严重程度及心率的变化。结果：妇科宫腔镜患者手术给予低剂量的吸氧支持，可以显著的降低非切口处的疼痛发生率及心率的改变。结论：低剂量的吸氧支持，可以减轻患者非切口处的疼痛感及心率的改变，在临床中具有推广和应用的价值。
【关键词】吸氧支持；宫腔镜检查；疼痛发生率；心率变化；运用效果
随着医学内镜技术和外科微创手术的飞速发展，在妇科疾病的检查与诊治时宫腔镜已经成熟的被应用起来。宫腔镜手术具有着恢复快、出血少、伤口小、住院周期较短、对器官的影响较小等特征，已经广泛的被应用于临床当中。然而，许多患者在手术刚开始扩宫时及手术中刮宫时出现常下腹疼痛难忍及胸闷、呼吸困难，有的甚至晕厥。这已经成为了宫腔镜手术的主要不适应症，在临床中也被称为“宫腔镜手术疼痛征”。而有关的研究发现低流量吸氧有助于缓解患者的疼痛感，及降低心率的改变，但关于低流量的吸氧对宫腔镜术中所起到的缓解具体，术后吸入低效果，很少有文献进行报道。因此，本文主要探讨了持续低流量吸氧在局麻下宫腔镜手术中的疼痛缓解效果及降低心率的改变进行了总结。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
对从2015年1月至2016年5月我院收治的148例宫腔镜手术患者；其中，在做宫腔镜检查的患者有212例，其中148患者接受治疗，将148例患者随机的分为对照组和实验组两组，每组各74例患者；对照组患者的平均年龄为（40.1±5.4）岁，实验组患者的平均年龄为（39.8±5.2）岁。在接受治疗的患者中，有33例患者为子宫肌瘤，28例患者为功能性子宫出血，21例患者为宫腔残留，22例患者为宫内取节育器，19例患者为子宫内膜息肉，18例患者为宫腔粘连，7例患者为子宫纵隔。对照组术中患者不进行吸氧支持；实验组患者进行术中吸氧支持，流量为2L/min；两组患者在手术前，均未出现骨骼、神经以及肌肉等疼痛症状，经过常规检查，两组患者相应的各项常规检查均正常，并且在手术前不应用相关镇静、镇痛药。
1.2手术方法
对患者利用膀胱截石位，常规方式对阴道、外阴进行消毒，铺用无菌单，采用窥阴器将宫颈暴露，并再次的对宫颈和阴道进行消毒，采用宫颈钳将宫颈前唇夹住，并把探针伸入至宫腔以辨清宫腔的方向和深度，扩宫棒对宫颈进行扩张，并将其扩张至７号。并缓缓的向其中放入宫腔镜，并将光源打开，并向其中注入膨宫液，待膨宫液充盈于宫腔之后，视野便会变得明亮，此时便可以对镜体进行转动，以方便观察分析宫腔的全貌，并逐步的对宫腔进行观察，先观察宫底，其次为宫腔前、后、左、右四个方向的侧壁，并对输卵管开口部位和子宫角进行检查。当发现，患者的子宫内膜出现占位性病变或者子宫内膜异常时，可以进行定位，并取出相应的组织，并送检。也可以根据病情的实际情况，对患者进行宫腔镜电切治疗手术。在对患者完成检查或者治疗时，在缓慢退出镜体时，应该对患者的宫颈管以及宫颈内口的完整性进行仔细的检查。
1.3患者疼痛及心率变化的原因分析
患者在进行宫腔镜手术时，需进行扩宫及刮宫处理，扩宫及刮宫处理会导致患者出现迷走神经兴奋性损伤，在临床中患者常常表现出眼裂增大、头痛、头晕、心律不齐、心跳加速、瞳孔散大、视物模糊、肢体发凉、头昏眼花等；宫腔镜手术患者常常出现下腹疼痛及心率变化等症状，而缓慢吸氧护理有助于疼痛感的减轻和心率变化的稳定。
1.4患者疼痛评分标准
由专门的医护人员对患者所出现的疼痛及心率的变化作详细的记录观察，判定方法为国际上通用的10分视觉模拟评分法（VAS）来对患者的疼痛进行评分，分别对患者在手术中的疼痛进行评分及心率变化进行对比。
1.5患者检测及治疗时的护理方法
对患者的病情进行观察：在患者手术中，要对患者的生命体征进行密切的观察，并对患者的腹痛及阴道出血进行观察，并重视患者的主诉，当出现异常时，要及时的告诉医生，并进行积极的处理。许多患者在手术常常会出现一定程度的腹痛症状及生命体征的变化，大部分通过低流量吸氧可缓解，吸氧能够缓解患者的缺氧症状，（其中没吸氧组的有20例发生心率降至每分钟50次以下，出现头晕、胸闷，出冷汗，呼吸困难，术中处理，停止手术，加快输液速度，给予吸氧，阿托品10mg，静推后病人的症状才缓解。）术后一般给予头孢呋辛酯、益母草口服，另外还要禁止患者进行性生活与盆浴，以免发生不必要的感染。
1.6患者疼痛感的判定
轻度疼痛（能忍受）：1至3分；中度疼痛（部分患者需作一定的处理）：4分至6分；重度疼痛（难以忍受，剧烈疼痛，需止痛处理）：7分至10分。
2.实验结果
2.1两组患者疼痛率比较分析
两组患者手术时间以及手术并发症之间并不存在着显著性差异，但是经过持续性的低剂量吸氧后，实验组的疼痛发生率为14.9%，显著的低于对照组的疼痛发生率的50.0%，两组之间存在着显著性差异（p<0.05）。
（*表示与对照组相比较存在着显著性差异，P<0.05。）
3讨论
低流量持续吸氧具有着缓解疼痛、镇静的功效。缓解扩宫及宫腔镜检查所带来的疼痛，本文的研究发现，实验组的患者在吸氧干预后，患者的疼痛的发生率和降低心率的变化与对照组相比，显著的降低（P<0.05），患者术后的疼痛严重程度也有着显著的缓解。因为持续性吸氧，有助于气体交换和肺通气，有助于提高患者机体细胞中有效的氧浓度，能够加速患者的全身血液循环，促进患者排便以及排气，减轻患者术后腹胀及肺部等并发症的发生，让患者能够早日的康复。
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