伟色卓玛
西藏林芝市人民医院病案室860000
摘要：医院信息科对病案管理有着重要责任。医院的病案是患者在就诊时十分重要的资料，这些对于病程记录以及以后的回顾都有着十分重要的意义。医院一定要对病案管理严格要求，现在对病案管理中出现的问题进行分析，同时对病案管理中的要点进行把握。希望可以推动医院的病案管理工作。
关键词：病案管理；医院；策略
前言：
病案管理作为临床医学中十分重要的部分，也是医院管理工作中十分重要的部分。病案是教学和医疗这些的载体，可以记录患者的病程，同时也是对病程进行回顾的重要资料。病案作为综合医院开展工作的重要载体，在人才培养和规范管理上都有着不小差距和问题。
1现在医院病案管理中出现的问题
1.1病案管理重视度不够。医院病案有着法律效力，病案也记录了患者的信息和各种检查结果，以及整个治疗过程。在记录之后到完成治疗都不能私自修改。现在医嘱开具的化验单以及检查项目都在很大程度上存在不符合的问题。还有出现化验单缺失的问题，现在医嘱和化验单都是使用医院内联网，化验单丢失之后依然可以打印，但是从病案完整来说，对以后的查阅工作都造成很大不便。病程的记录也存在不真实的问题。这些是对患者的病情没有客观的记录，同时记录的准确性也不高。
1.2病案丢失问题。在记录问题之外还有丢失的问题，发生这种问题的原因除了是因为病案管理者疏忽之外，还有可能是病案外借没有及时交还。在患者出院之后，医务工作者以及患病者可以将病案外借。这样病案很可能出现在实习医生或者其他医生手中。医务工作者调班，科室不固定，在保存病案是缺乏责任感都会造成病案丢失的问题。
1.3医院病案管理系统问题。有的医院没有配备专业的病案管理员，同时专业人员较少，他们大多档案管理知识丰富都是医学知识较少。对医学专业了解不足的管理人员进行工作时会发生各种困难。患者出院之后管理病案的人员从各个科室将病案转交到病案室。在交送的过程中会出现没有人记录的问题。在病案的整理编目以及装袋工作时程序没有固定，这样便会出现操作错误。编码程序对今后的整理工作都十分重要，存在一个患者拥有多个病案号的问题，这样为查找工作造成很大的麻烦。在出现医疗纠纷以及患者需要时经常要到各个科室外借。同时病案的外借和登记都没有规范，这样便造成很大困难。
2加强病案管理的四个环节几个策略
2.1重视时效性，加强档案归还。病案客观真实记录着患者的疾病以及身体状况，这些对患者的健康和疾病防治都有着重要作用，这些都会直接间接的影响患者的正常生活，在一定条件下也是处理纠纷的依据。病案一定要及时归档，快速的做好登记，分类、编目、排号、储存等工作，这样方便病人及时和医务工作者提供有价值的信息。医护人员一定要遵照卫生部病历规范进行书写，医嘱一定要准确清晰，同时护理病历也要准确。病人出院后要及时整理，转交到管理人员手中。病案管理者一定要快速做好病案收集整理，初步进行登记，一定要保证信息的完整。同时要对组卷和编目以及编码等等工作认真进行，同时要依照档案管理要求进行柜架存放，也可以依照规定内容进行微机输入，这样充分保证纸质档案和电子档案袋同步储存，也为进一步共作打下良好的基础。
2.2健全制度，提高保管环节。病案的保管是信息资源得到合理使用的前提条件。病案保管分为软件管理和硬件管理。软件管理主要是要结合医院自身优势，依据各种法律进行制度的建设工作。同时在建立制度的时候一定要在保管和归档以及检定销毁这些方面全面严格的建立，这样充分保证工作有章可循。在硬件管理上主要是病案馆的建设，同时一定要保证储存的空间合理适当，方便查阅，这样的方式防止出现病案丢失的问题。微机和复印以及湿度、温度调节设备一定要齐全，这样也为医生和患者进行病案查阅提供了很好的保证。一定要防止出现字迹受潮或者褪色失真的问题。
2.3加强对病案的使用管理。现在很多医院在病案管理上处在单位资料保管状态十分被动，这样对病案的使用效率会产生很大影响。一定要立足实际充分保证病案资源的有效性。第一，病案管理者一定要和临床医务人员进行充分的沟通，同时要了解到他们的真是需求，依据疾病分类或者治疗效果进行分类，同时好可以为使用者提供更加详细的参考文献。第二，一定要建立起完善的等级制度，和统计制度以及各种跟踪制度等等。充分了解病案效果，不断提高病案效率。
2.4加强对编制环节的管理。现在医学的进步和临床实践以及医学的历史有着很大关系。没有病案资料，病案使用效率低，科研工作者无效劳动概率高。要想加强病案编制管理一定要发挥出医务工作者和病案信息之间的相互联动，相互配合工作分工使得病案管理人员发挥出自己编写的特长，医务工作者突出自己研究的能力，医院一定要组织好病案管理者以及医务人员整理相关病案以及疾病的分布和各个种类的统计工作，这样对他们提出具体的科研任务。也可以使用图书文献实现信息共享，这样的方式达到信息的最大化使用。
2.5医院一定要提高医务工作者对病案的重视。不断加强医务工作人员的重视程度，同时要让工作人员认识到病案的法律效益。在建立医疗和保险制度以及法律定位上，病案是唯一的书面资料。一定要规范病程，完善检查结果，和各种家属签字资料。同时不断提高病案管理人员的素质，病案管理人员一定要经过专业的医疗知识培训，在系统的学习中提高自己专业知识。不段加强监督制度的建设。对于病案管理以及移交都要有完整的手续。
小结
现在病案管理逐渐正规化，在时代的发展中，各种新的的技术和理念都为病案的管理提供了良好的依据，使得病案管理工作更加科学有效。在病案管理中一定要提高病案的科学有效为医院的发展做出自己的贡献。
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