澧县中医院湖南常德415500
【摘要】目的：探讨股骨干粉碎性骨折应用锁定钢板与交锁髓内钉的治疗疗效。方法：收集2013年2月~2015年2月我院诊断为股骨干粉碎性骨折的患者，随机分为：50例研究组（接受锁定钢板治疗）和50例对照组（接受交锁髓内钉治疗）。对比（1）研究组和对照组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量。（2）研究组和对照组Johner-Wruh功能评定。结果：（1）研究组和对照组平均骨折愈合时间结果比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组手术时间、术中出血量结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组Johner-Wruh功能优良率分别为96%、88%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为股骨干粉碎性骨折后，采用锁定钢板治疗疗效肯定，能够明显缩短患者骨折愈合时间，提高术后Johner-Wruh功能评分。
【关键词】股骨干粉碎性骨折；锁定钢板；交锁髓内钉
随着机动车辆日益增多，股骨干骨折发生比例逐年，股骨干在受到损伤能量冲击时，多伴有应力的传导，因此股骨干骨折的类型多为粉碎性骨折[1]。若得不到及时、有效的处理，会造成患者肢体功能障碍。目前临床上治疗股骨干粉碎性骨折的手术方法主要有锁定钢板与交锁髓内钉，因此本次研究拟收集2013年2月~2015年2月我院诊断为股骨干粉碎性骨折的患者，探讨上述两种治疗方法的差异。
1资料与方法
1.1病例选择收集2013年2月~2015年2月我院诊断为股骨干粉碎性骨折的患者，受伤原因为砸伤、摔伤、挤压、辗轧、高处坠落、车祸伤等。随机分为：50例研究组（接受锁定钢板治疗）和50例对照组（接受交锁髓内钉治疗）。研究组平均年龄（42.8±7.6）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（43.9±8.7）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2入选标准（1）有明确的外伤史，入院后通过X线明确诊断为股骨干粉碎性骨折。（2）自愿参加试验。
1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（2）患有恶性肿瘤者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组采用硬膜外麻醉，以骨折端为中心作切口，牵开股外侧肌，暴露手术区域。对骨折近端进行逆行扩髓，自粗隆上凹位置穿出，再从局部皮肤小切口，分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位，固定钳维持。打入髓内针，以锁钉瞄准器将远近锁钉锁入，最后将固定钳拆除。手术中注意保护骨膜，细小骨片嵌入骨折间隙。
1.4.2研究组采用硬膜外麻醉，采用大腿后外侧切口，清除血肿，直视下进行骨折解剖复位，对于不能达到解剖复位时，采用锁定钢板桥接并且固定，选用钢板时必须较长，一般为骨折区域长度的二倍，此外螺钉要分布均匀。
1.5观察指标对比（1）研究组和对照组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量。（2）研究组和对照组Johner-Wruh功能评定。
1.5.1Johner-Wruh功能评定优：术后膝关节伸恢复到15°～10°，屈恢复到＞130°；（2）良：伸30°～15°，屈120°～130°；（3）可：伸40°～30°，屈90°～110°；（4）差：无法负重步行。
1.6统计学研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用描述，使用Student'st检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组平均骨折愈合时间、手术时间、术中出血量对比研究组和对照组平均骨折愈合时间结果比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组手术时间、术中出血量结果比较无差异（P>0.05），见表1。
3讨论
股骨是人体最长的管状骨，骨干上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。股骨干骨折占全身骨折的6%，损伤时出血较多，病情重，有学者[1]对230例股骨干骨折患者进行统计，发现术中平均输血约600ml左右，致伤原因多为高能量暴力导致损伤，多为横形或粉碎型。有学者指出交锁髓内钉固定对于治疗简单的股骨干粉碎性骨折疗效较好，但是对于较复杂的粉碎性骨折，疗效不如锁定钢板稳定[2]。同样本次研究中我们发现研究组治疗后在平均骨折愈合时间及Johner-Wruh功能评定上明显优于对照组。
我们分析锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，可以将螺钉和钢板保证在同一水平位置上，成角稳定性高。而且放置锁定钢板时不接触骨骼，大大降低了钢板与骨骼间的摩擦力，符合外固定的生物学原则[3]。此外还有学者指出锁定钢板符合微创性的原则，对骨膜破坏少，减少术后并发症的发生。
此外还有学者指出锁定钢板可遏制螺钉的滑移，承载能力大，轴向稳定性好，不易松动后退。反观交锁髓内钉，对于复杂的粉碎骨折，还需借助钢丝捆绑才能固定住某些碎骨块。还有学者对150例股骨干粉碎性骨折进行随访，结果发现锁定钢板组的平均愈合时间较交锁髓内钉组快2.3周，无一例患者出现骨折延迟愈合[4-6]。
因此，本次研究认为股骨干粉碎性骨折后，采用锁定钢板治疗疗效肯定，能够明显缩短患者骨折愈合时间，提高术后Johner-Wruh功能评分。
参考文献：
[1]JohnerR，RaccaudO，DournowJ.Standardradiologicalstudyoftheknee[J].RevMedSuisseRomande，1994，114：335-341.
[2]邱桂斌，周春晖.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2010，38（12）：364-365.
[3]赵玉峰，邢叔星.新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察[J].重庆医学，2010，39（9）：254-255.
[4]陈新，闫旭，王凯，等.微创稳定系统（LISS）和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2010，33（3）：260-264.
[5]韩林占，纠增光，张增堂.应用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的可行性分析[J].基层医学论坛，2009，13（14）：396-398.
[6]纪科伟，彭继红，黄建凯，等.锁定钢板与交锁髓内钉对股骨干粉碎性骨折治疗的对比研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：52-54.