陈倩倩
（赣州市人民医院心胸外科江西赣州341000）
【摘要】目的：探讨并总结食管癌围手术期的护理要点，以减少术后并发症的发生，提高护理质量。方法：对我科2014年1月—12月43例食管癌患者施行围手术期的护理，观察临床恢复情况。结果：43例食管癌患者安全度过围手术期治愈出院，顺利康复。结论：在食管癌的围手术期，术前加强心理护理及术前准备，术后严密观察病情变化，预防并发症的发生，是提高患者食管癌疗效的关键。
【关键词】食管癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0278-01
食管癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌[1]。外科手术是治疗食管癌的首选方式，手术创伤大，危险系数高，护理难度大，并发症发生率较高。因此对患者实施全面精心护理，是促进患者顺利康复和确保手术效果的关键。2014年1月-12月我科行食管癌手术患者43例，均取得良好效果。现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组43例，男40例，女3例。年龄55～75岁，平均65岁。均进行食管癌根治手术，通过围手术期的护理干预，术后10～14天拆线，均痊愈出院。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其愿意接受手术。向病人介绍手术相关知识，让其有充分的思想准备，减少因知识缺乏而造成的紧张和焦虑情绪[2]。
2.1.2饮食护理：指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，观察进食反应。若病人感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可进食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等。若病人仅能进食流质而营养状况较差者则遵医嘱给予静脉营养。
2.1.3消化道准备：保持口腔清洁，进食后应及时漱口，如有口腔疾病应积极治疗。食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前3～5日遵医嘱给予病人口服抗生素溶液，一般为庆大霉素16万U加入500ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液中分次口服，具有局部消炎和抗感染作用。术前3日改流质饮食，术前1日禁食。术前晚清洁灌肠，手术日晨常规留置胃管。胃管插入不通畅时应考虑是否遇到梗阻部位，不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
2.1.4其他准备：皮肤准备除剔除腋毛和胸部皮肤准备外，有时还需要准备颈部和腹部皮肤。术前常规交叉配血，准备好病历、胸片、药物、胃管、引流瓶等。
2.1.5术前指导：指导病人进行有效咳嗽和深呼吸训练，以促进肺膨胀，预防术后发生肺不张等并发症。指导病人练习床上大小便，以免术后不习惯在床上大小便而发生尿潴留。指导病人进行踝泵运动，预防下肢血栓。
2.2术后护理
2.2.1饮食护理：术后3～4日吻合口处于充血水肿期，病人应严格禁食禁饮并持续胃肠减压。待肛门排气并拔除胃管后，可先试饮少量水，如无不适感再进食少量流质。一般术后第5日开始进食清淡流质饮食50ml，每2小时1次，以后逐渐增量。术后第10日左右可进食半流质饮食，术后3周后可进食普通饮食。进食时注意少量多餐，进食后不应立即平卧，以免发生返流至食管引起发酸、呕吐等。进食期间应观察病人有无胸痛、呛咳、呼吸困难等，发现异常及时报告医生。
2.2.2胃肠减压的护理：妥善固定胃管，如不慎脱出应及时报告医生并严密观察病情，不应盲目再插入，以免穿破吻合口而造成吻合口瘘。持续胃肠减压，定时抽吸，保持胃管通畅，如出现不畅时，可用0.9%氯化钠溶液冲洗。严密观察胃液量和性状并做好记录，术后6～12小时可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液，以后胃液颜色将逐渐变浅。当吸出大量血性胃液或鲜血时，应及时报告医生，考虑有无吻合口出血等。
2.2.3胸腔闭式引流管的护理：保持引流管通畅，定时挤压引流管。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于引流液引出，促进肺膨胀。
2.2.4维持呼吸道通畅：向病人解释咳嗽排痰的重要性，教会病人咳嗽的方法，痰多且粘稠者可给予雾化以稀释痰液，以利于痰液排出。做好拍背咳痰的护理，拍背时应避开伤口和脊柱等骨隆突出的部位。进行深呼吸的锻炼，必要时给予负压吸痰。
2.3术后常见并发症的观察及护理
2.3.1吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关[3]。嘱病人禁食禁饮，行胸腔闭式引流并常规护理，严密观察生命体征变化，如有高热应给予降温处理；若出现休克症状应积极抗休克治疗[4]。遵医嘱给予抗生素和静脉营养支持。需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。
2.4出院指导
指导病人少食多餐，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食，避免刺激性食物，如烈性酒、过热的食物等，加强营养。根据情况行化学治疗或放射治疗。出院后定期复查，如有不适随诊。保持乐观稳定的情绪，增强战胜疾病的信心。
3.结论
通过对本组43例食管癌患者围手术期的护理，认识到术前加强心理护理及术前准备，术后严密观察病情变化，预防并发症的发生，是提高患者食管癌疗效的关键，本组病例得到了精心细致的护理，均康复出院。
【参考文献】
[1]严先霞.食管癌手术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2009,(3):334-335.
[2]舒攀桃.食管癌围手术期护理[J].海南医学,2009,(1):135-138.
[3]王英丽,王淑玲.食管癌围手术期护理[J].当代护士旬刊,2008,(10).
[4]栾琳琳，殷静静，段红香等.个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响[J].护理学杂志,2013,28(2):56-57.