李秀丽肖瑞杰（山东省昌邑市人民医院261300）
【摘要】目的通过对近年来剖宫产率增高的因素分析提倡正常分娩制定降低剖宫产率的具体措施。方法回顾性分析分娩的2390例产妇，其中剖宫产752例。结果①5年间剖宫产率分别为28.69%、29.31%、31.24%、32.61%、33.91%；②胎儿窘迫被列在剖宫产指征的第一位，近年来社会因素也作为剖宫产指征之一，且所占比例有逐年升高的趋势。结论社会因素是导致近年来剖宫产率逐年增高的重要原因之一，加强孕产期宣教及保健，加强潜伏期及第一产程的管理监护及心理护理问题是降低剖宫产率的重要措施。
【关键词】剖宫产剖宫产率死亡率社会因素
剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。近年来我国已呈现出分娩这一自然过程过度依赖医疗干预措施的趋热。值得肯定的是，随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠，挽救孕产妇及围生儿生命常用的有效手段，对降低母儿死亡率有显著疗效。近年来，剖宫产率呈上升趋势，国内有的城市剖宫产率约在40%～60%，甚至达70%～80%以上[1]。还有文献报道剖宫产率控制在20%～25%，高危围生儿病死亡率、新生儿窒息率有所降低，但随着剖宫产率的进一步升高，高位围生儿病死率和新生儿窒息率并无明显下降，只增加了孕妇的手术风险及术后并发症。可见，实施剖宫产可在一定程度上降低孕产妇及围生儿死亡率，而过高的剖宫产率则会带来更多的不良影响[2]。对山东省昌邑市人民医院5年间产科住院患者进行回顾性分析，为临床制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2008年1月～2012年12月在山东省昌邑市人民医院妇产科住院足月分娩的产妇2390例，其中行剖宫产者752例。
1.2方法：对病例资料进行年分娩综述，剖宫产率、阴道助产等所占比例的趋势χ2检验分析，计算各自的构成比和百分率，进一步分析剖宫产的相关因素，使剖宫产率控制在最佳范围内。
1.3统计学处理：应用Excel2000软件对数据进行统计学处理，计算相应分娩方式的构成比，并作χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
剖宫产率及阴道助产率的比较：见表1。自2006年～2010年，剖宫产率逐年增高，阴道助产率逐年下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。
表15年间剖宫产率及阴道助产率的比较[例（%）]
3讨论
3.1在一定范围内合理选择剖宫产：剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一。近年来，随着麻醉技术的提高和各种现代检测方法的应用及输血、抗生素的广泛应用，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，抢救孕产妇和危生儿生命的有效手段。在一定范围内合理选择剖宫产，可有效降低高危孕妇及围生儿的死亡率[3]。对于孕产妇及围生儿剖宫产率控制在5%～10%范围内是最合理的[4]。经分析发现，山东省昌邑市人民医院5年来剖宫产率分别为：28.69%、29.31%、31.24%、32.61%、33.91%，呈逐年上升趋势。按世界卫生组织的建议，剖宫产不应超过15%，如果超过这一比例，其将会害大于利。随着剖宫产率的增高孕产妇及围生儿的死亡率并无明显下降，且孕产妇的术后并发症却日益增加：如子宫内膜炎、尿路感染、切口感染、肠梗阻、肠粘连致、经常性腹痛、血栓性静脉炎、子宫内膜异位症、盆腔炎等，给患者造成了极大的痛苦及经济负担。
3.2客观科学地分析衡量剖宫产的价值及其利弊：高剖宫产率使产科医生忽视了对阴道分娩质量的关注，年轻医师失去了处理阴道分娩经验的积累，降低了处理阴道分娩的能力，从而缺乏对产程的观察，难产早期的识别、试产的技巧、阴道助产的能力等，无法提高阴道助产能力，剖宫产的婴儿出生时不能得到有效的生理性挤压，致使易发生一些相关性疾病，母亲腹部形成创伤，影响女性形象等[5]。本研究资料显示，2006年阴道分娩数占分娩总数的8.24%，至2010年下降至3.65%，呈逐渐下降趋势。
3.3社会因素仍可导致剖宫产率的增加：近年来，高敏感度胎儿监护手段的出现给临床诊断带来许多方便，但也造成了许多假阳性结果，在一定程度上放宽了剖宫产指征。本资料显示，社会因素已成为剖宫产指征，且有日益增高的趋势，其原因为：人们的生活水平日益提高，孕妇营养过度增加，造成胎儿偏大，增大了阴道助产的风险；另外，随着计划生育国策的实施，家庭对孕妇极度重视和娇惯，使其减少了日常活动，造成头盆不称导致难产的机率越来越大；目前仍存在错误观念认为剖宫产最安全、理想、完美，剖宫产儿聪明，产妇痛苦小，更有甚者提出“吉日”分娩的要求。
3.4降低剖宫产率的措施：目前普遍放宽剖宫产指征，社会经济文化背景和医师行医模式影响着对分娩方式的合理选择。剖宫产率的普遍提高已引起社会的关注，如何有效的降低剖宫产率，使其控制在合理的范围内，已成为社会关注的热点。经我国围产医学专家多年来的潜心研究，提出了以下几点降低剖宫产率的具体措施：①加强孕期保健，提高助产技术，保证阴道分娩的安全性；②加强对孕产妇及胎儿的监护，发现问题及时处理；③提高服务质量，增进医患沟通，消除产妇对分娩的恐惧情绪；④提倡分娩镇痛，家属陪护，减少不必要的产程干预；⑤加强产程观察，提高待产质量；⑥改善医疗条件提高助产人员技术水平，寻求社会对产科医务工作者的理解和支持；⑦对无剖宫产指征的孕妇给予充分的试产机会，准确合理的把握剖宫产指征。通过上述措施的实施，将剖宫产率控制在一个较为合理的水平，使剖宫产真正成为降低孕产妇及围生儿死亡率的有效手段。
总之，剖宫产不是唯一安全的分娩方式。在一定范围内，剖宫产率的升高，在某种程上标志着医疗技术的进步，其在处理高危妊娠中发挥了较大的作用，但过多的剖宫产不仅不能有效地降低孕妇及围生儿的死亡率，也给孕产妇带来许多严重的术后并发症，影响了产妇的生活质量。因此，要全方位加强妇产科管理，提高助产技术，创造一个有利于合理选择分娩方式的医疗环境，最大限度地发挥剖宫产再处理高危妊娠中的作用。
参考文献
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[4]AlthabeF,BelizamJ.Caesareansectionthepcvradox[J].Lancet,2006,36(8):1472.
[5]黄醒华.提高阴道分娩质量降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):83.