吴丽梅(浙江省义乌市妇幼保健院住院部儿科浙江义乌322000)
【摘要】目的：了解性早熟、身材矮小和健康儿童骨龄的差别及其影响因素。方法：用TW2的方法对125例来我院儿童保健科门诊的身材矮小、性早熟和健康体检的儿童进行骨龄的评定，并用偏相关分析对其相关因素进行分析。结果：①三组的年龄分布无差异，性别分布有差异，性早熟儿童女性明显多于男性；②三组的各项指标比较中，男性儿童的母亲身高、遗传身高、预测身高、骨龄年龄差存在显著性差异，女性儿童的预测身高、骨龄年龄差存在显著性差异，性早熟组骨龄年龄差明显高于其他两组，女性身材矮小组的骨龄与实际年龄接近；③三组儿童的骨龄与目前身高、预测身高、骨龄年龄差有相关关系，三组儿童的预测身高与目前身高、骨龄有相关关系。结论：三组的骨龄与年龄差存在显著性差异，骨龄及其相关因素的分析对身材矮小、性早熟、健康体检儿童的诊断及评价有重要作用：①判断青春期生长突增的开始与进程；②作为诊断健康体检、身材矮小、性早熟等儿童的辅助检查方法；③预测女性儿童月经的初潮年龄；④预测各年龄男女青少年儿童的成年身高，有利于对身材矮小的提早干预，改善最终身高，也可用于对身高有不同要求的运动人才、艺术人才和其它各方面特殊人才的选拔。
【关键词】身材矮小;性早熟;骨龄
【中图分类号】R726.8【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0044-02
骨龄是评价青少年生长发育的重要指标，骨龄应用日益广泛。学校卫生学界用于评定儿童少年发育水平，预测成年时期的身高、青春期少年的生长潜力，体育界常用于运动员的选拔，临床常通过骨龄与实际年龄的分析协助判断身材矮小、性早熟儿童的生长趋势和生长潜力，指导治疗方案的制度。为了了解性早熟、身材矮小和健康儿童骨龄的差别及其影响因素，我们对同期来儿童保健门诊就诊的这两类患者和体检的儿童做了骨龄分析和详细的资料记录，现结果报告如下：
1对象和方法
1.1对象
2006年5月-2008年2月对来我院儿童保健门诊以身材矮小、性早熟为主诉和正常儿童体检的儿童125例。
1.2方法
1.2.1病例选择：所有病人都详细询问病史、体检，并用身高-坐高仪对小儿进行身高测量，并询问父母身高。以身高低于同年龄、同性别平均值减两个标准差以下为身材矮小。女孩8周岁前开始出现乳房发育或10周岁以前出现月经或男孩9周岁之前出现第二性征或11周岁之前出现遗精为性早熟。
1.2.2骨龄测定：拍摄左手X光线正位片，由经过专门培训、经验丰富的主治医师以上的医师用惠诚公司的骨龄评分系统中的TW2的方法进行骨龄、遗传身高和预测身高的评定和计算。
1.3统计学方法
采用SPSS统计软件操作，数据分别用X(-)±S表示，结果比较采用K-IndependentSamples检验、卡方分析和偏相关分析等方法。
2结果
2.1三组的性别及年龄分布：从图1可以看到就诊的男性性早熟儿童的数量较其它两组少，仅2人，但平均年龄和年龄分布与其它两组无差异；女性三组的人数接近，而且平均年龄和年龄分布亦无差别（见表1）。由此，可以说明性早熟儿童女性发病率高于男性，在群体中男性性早熟的发病率较低。
2.2三组父母身高、目前身高、遗传身高、就诊时年龄、骨龄、骨龄与实际年龄差的比较：用多个独立样本非参数检验（K-IndependentSamplesTest）的方法来检验三组的父母身高、目前身高、遗传身高、就诊时年龄、骨龄、骨龄与实际年龄差是否有显著性差别。男性儿童的三组父亲身高、目前身高、年龄、骨龄无明显差别，骨龄年龄差有显著性差别（X2=8.93P﹤0.05），身材矮小组骨龄小于实际年龄，遗传身高、预测身高、母亲身高也均有显著性差别（X2分别为12.2310.369.71P﹤0.01）。女性儿童的三组中父母亲身高、目前身高、遗传身高、年龄、骨龄无明显差别，仅预测身高和骨龄年龄才差有显著性差别（X2分别为28.1923.17P﹤0.01），其中性早熟组骨龄年龄差明显高于其他两组，而与男性组不同的是女性身材矮小组的骨龄与实际年龄接近（见表2、3）。
2.3三组儿童的骨龄和预测身高与其他因素的偏相关系数：三组儿童的骨龄与目前身高、骨龄年龄差、预测身高有相关关系，三组儿童的预测身高与目前身高、骨龄有相关关系。具体见表4。
3讨论
3.1健康体检、身材矮小、性早熟儿童骨龄与年龄差不同：原始骨化中心与继发骨化中心出现有其一定的时期及规律，骨骺与骨干的愈合时间也各不相同，研究它们的出现和愈合时间同实际年龄的关系，称为骨龄［1］。在本125例的分析中，男性健康体检儿童骨龄与年龄接近，身材矮小儿童骨龄小于年龄，性早熟儿童骨龄大于年龄。女性健康体检儿童骨龄略大于年龄，身材矮小儿童骨龄与年龄接近，性早熟儿童骨龄明显大于年龄。由上可知，性早熟女童由于青春期提前，同时伴有骨龄提前，身高增长加速，最终导致成年身高偏矮［2］；而身材矮小组男童因骨龄较小有一定生长追赶的潜能，女童则因骨龄无落后生长追赶的潜能较小，这也进一步说明了为什么体质性生长延迟多见于男性。
3.2性早熟儿童女性发病率高：各组性别分布中，性早熟儿童存在着显著性差别，女性发病率明显高于男性，有报道说儿童中性早熟的发病率约为0.6﹪，女性多于男性，约占3/4［3］。性早熟的发病率虽然不高，但该病不仅严重影响患者的身体健康和成长发育，而且给患者的心理带来一定的危害，乃至今后可能酿成社会问题。5岁以下的患儿因年幼无知对心理的影响不大，到了6岁以后，儿童的自我意识逐渐增强，患儿很可能出现困惑、害羞等反应，所以对性早熟要尽早诊断、尽早治疗。一方面消除病因、抑制性发育，另一方面积极配合心理治疗，把疾病的危害性降低最低点。
3.3惠诚公司的骨龄评分系统中的TW2的方法对性早熟儿童进行预测身高的评定和计算存在缺点：由表2可知，健康体检、性早熟儿童的预测身高相近，而临床经验及文献报道均支持性早熟儿童的成年身高偏矮。这是由于TW2方法进行身高预测是根据目前身高及生长速度预测的，而在临床中，性早熟儿童骨龄提前，身高突增年龄提前，同时生长减速也来的早，导致了成年身高偏矮。同时，有报道也支持这一点，性早熟女性儿童月经初潮后身高增长量的评估不能仅以当时年龄和一般女童初潮后身高增长规律来判断［2］。
3.4三组儿童的骨龄与预测身高、目前身高、骨龄年龄差存在紧密联系：影响骨龄发育成熟的因素有很多，例如先天性的遗传因素，后天的环境因素，以及个体内分泌激素的改变和性发育成熟度的不同等［4］。当需要评价人的生物学年龄、生长发育、营养状况、预测成人身高、法医判断年龄时，骨龄就充分显现了它的优点。同时，骨龄是评价青少年生长发育的重要指标。表3的结果充分说明了骨龄与预测身高、目前身高、骨龄年龄差存在紧密联系。而骨龄的重要性主要体现在以下几点：①判断青春期生长突增的开始与进程；②作为诊断健康体检、身材矮小、性早熟等儿童的辅助检查方法；③预测女性儿童的初潮年龄；④预测各年龄男女青少年儿童的成年身高，有利于对矮身材的提早干预，改善最终身高，也可用于对身高有不同要求的运动人才、艺术人才和其它各方面特殊人才的选拔。
参考文献
［1］王龙胜64例矮小患儿骨龄分析［J］。实用放射学杂志，2001；17（2）：135-136
［2］顾再研，沈永年性早熟儿童初潮后骨龄、身高增长随访观察［J］。中国儿童保健杂志，2004；12（2）：164-166
［3］郑建华，徐柏，于红丽，张育春，肖风云32例性早熟临床分析［J］。中国妇产科临床杂志，2003；4（5）：341，366-367
［4］张光昕，姚兴家，白英龙，刘莉，刘玉芬，施万英儿童体成分差异与骨龄关系的探讨［J］。中国公共卫生，2002；18（6）：647-648