刘振伟
轮台县人民医院骨科新疆轮台841600
【摘要】目的：探讨第3代伽玛钉治疗老年股骨转孑间骨折的临床效果。方法：选取2011年1月至2014年12月收治的老年股骨转孑间骨折患者124例,按入院先后顺序依次交替归属为A和B组，每组各62例，A组患者第3代伽玛钉治疗，B组采用股骨近端抗髓内钉治疗。所有患者均在术后6周～1年间定期接受临床及影像学随访。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、引流量均无显著差异（P＞0.05）；两组患者术前及术后MerleD’Aubigné髋关节评分均无显著差异（P＞0.05）；两组术后并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：第3代伽玛钉与股骨近端抗髓内钉治疗股骨转孑间骨折均安全有效。
【关键词】第3代伽玛钉；股骨转孑间骨折；内固定
【中图分类号】R687.3;R318.01【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-342-01
老年人因骨质疏松易发生股骨转子间骨折，股骨转子间骨折发生后易导致多种并发症，尤其是在骨折早期，老年人长期卧床，易发生多器官功能衰竭，这是造成患者死亡的主要原因［1］，故被认为是老年危险性较高的骨折之一。内固定治疗是老年股骨转子间骨折的必选方法，目前临床上应用的内固定方法较多，常用的方法包括股骨近端髓内钉(PFN)、髋部髓及Gamma髓内钉系统。故本研究对二者在股骨转子间骨折治疗中的疗效及安全性进行了比较研究，现报道如下。
1资料和方法
1.1基础资料
选取本院2011年1月-2014年12月收治的股骨转子间骨折患者124例为研究对象；入组标准：年龄≥60岁；诊断为股骨转子间骨折；择期行手术治疗者；神志清楚，表达流畅；对本研究知情同意。排除标准：病理性骨折；伴严重多发伤；精神异常或不能正常理解和回答者。按入院先后顺序依次交替归属为A组和B组，各62例。两组患者基础资料（见表1）在比较无显著性(P>0.05)。本试验完全遵照赫尔辛基宣言。
表12组患者基础资料比较
1.2方法
所有入组病人于入院24h内行相应手术治疗。使用第3代伽玛钉治疗股骨转子间骨折时，加用抗旋定位螺钉和一个远端锁钉[2]。而使用股骨近端抗旋髓内钉时，仅加用一个远端锁钉。术后2d后，根据患者引流管的流量来决定是否撤掉引流管。待麻醉消失后，进行肌肉收缩锻炼。术后第3d可进行床上膝关节和踝关节的训练。术后第4d可行髋关节训练。根据患者的康复程度及内固定的稳定性评价下床训练霎时间。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量及切口长度、引流量等变化。同时术后由另一位未参与手术治疗的副主任以上外科医师进行MerleD’Aubigné髋关节评分。比较2组患者术后MerleD’Aubigné髋关节评分的变化及术后并发症的发生率。
1.4统计学处理
数据应用SPSS14.0统计学软件进行处理，若P<0.05由表示2组比较差异显著。
2结果
2.1观察指标比较
两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、引流量均无显著差异（P＞0.05），见表2。
2.3术后并发症比较
术后第3代伽玛钉组有3例并发症(4.84%)，1例轻微周围神经损伤，对症治疗后转归。2例内固定失败。抗旋髓内钉法4例(6.45%)，骨不连1例，内固定失败3例，两组经积极的翻修治疗后，预后良好。
3讨论
由于老年人骨质脆弱，患有转子间骨折后，极容易造成骨折现象的产生[3]。内固定治疗是对于老年股骨转子骨折的有效方法。抗旋髓内钉法及第3代伽玛钉是临床常用的内固定方法，能够让骨折部位得到很好的固定，大大降低了并发症的发生率[4,5]。在本研究中，通过抗旋髓内钉法与第3代伽玛钉的对比治疗，在手术指标上，两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、引流量均无显著差异（P＞0.05）；且术前及术后两组患者MerleD’Aubigné髋关节评分均无显著差异（P＞0.05），表明抗旋髓内钉法与第3代伽玛钉治疗老年股骨转子间骨折均有显著疗效。并发症结果显示，本研究124例患者，共发生并发症7例，两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05），与以往研究结果比较[6]，两种方法安全性较高。
综上所述，第3代伽玛钉和抗旋髓内钉法均为股骨转子间骨折的治疗提供了安全有效的方法，二者在手术疗效、并发症等方面未有明显的差异。
参考文献
[1]马大年,李健,时梦,等.股骨近端解剖型锁定钢板和防旋股骨近端髓内钉在老年股骨转子间骨折治疗中的应用[J].江苏医药,2011,37(24):2930-2932.
[2]刘敏波,朱宝华,王俊,等.第3代伽玛钉与ACE粗隆钉治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].中华全科医学,2014,12(4):557-558.
[3]蔡亮.股骨近端抗旋髓内钉在老年不稳定转子间骨折中的应用[J].中国医学创新,2013,10(25):105-106.
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[6]狄鸥.Gamma髓内钉在治疗老年股骨转子间骨折中的应用[J].解放军医药杂志,2011,23(3):70-72.