吴燕（广西壮族自治区人民医院急诊科530021）
【中图分类号】R595.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0343-02
【摘要】目的总结急性乙醇中毒正确的护理体会。方法对77例急性乙醇中毒患者治疗观察和护理作总结分析。结论积极救治，严密观察病情，精心护理，提示在治疗急性乙醇中毒患者时，严格执行钠络酮的用药原则，均可获得满意的治疗效果。结果；77例均痊愈出院。
【关键词】急性乙醇中毒救治护理体会
【Abstract】Objective:Tosummarizethenursingexperienceofacuteethanolpoisoningcorrectly.Method;in77casesofacutealcoholintoxicationpatientstreatedwithobservationandnursingcareof.Conclusion;theactivetreatment,closeobservationofdiseaseconditions,carefulnursing,promptinginthetreatmentofacuteethanolpoisoningpatients,strictimplementationofnaloxoneusetheprinciple,canobtainsatisfactorytherapeuticeffect.Results77caseswerecured.
【Keywords】acuteethanolpoisoningtreatmentnursingexperience
乙酒中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病。急性乙酒中毒的诊断标准：过量饮酒，呼吸和呕吐物中浓烈的酒味，急性乙酒中毒的临床表现，辅助检查，排除其他气味、药物中毒的可能。我科自2009年5月至2011年5月共收治77例，经积极抢救治疗，严密观察病情，精心护理，效果满意，均痊愈出院。
1临床资料
1.1一般资料：急性乙酒中毒患者共77例，男性67例，女性10例。其中饮酒过量原因由家庭纠纷引起8例，节日聚会原因引起65例，其他原因引起4例。年龄最大的55岁，最小的22岁。饮酒种类多为白酒、啤酒、洋酒、红酒、中药酒或混合饮。
1.2临床表现：根据临床意识改变和对外界反应分3度：轻度表现为兴奋状态，自控力丧失，自感欣快，言语增多，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味；中度表现为神志不清，动作不协调，步态蹒跚，语无伦次、躁动；重度中毒者表现为昏睡或昏迷、血压降低有口唇青紫、颜面苍白、皮肤湿冷、瞳孔散大、呼吸浅慢、大小便失禁、心跳加快呈休克状或呼吸缓慢有鼾声、呼吸衰竭。
1.3治疗及结果根据患者中毒程度，身体状况，采取治疗方案。给予催吐、洗胃、吸氧、输液、护胃、护肝、保暖、纳洛酮催醒等对症支持治疗。纳络酮0.4～0.8g静脉推注。必要时15～30min后可重复给药，直到患者苏醒、呼吸抑制解除，症状消失为止。经治疗后15min～3h神志转清，平均观察1天半，痊愈出院。
2护理措施
2.1催吐或洗胃：可用生理盐水或温开水进行洗胃，在插胃管过程中注意动作轻柔，避免误伤食管粘膜或误入气管，洗胃过程中还应注意观察吸出液的颜色，防止损伤胃黏膜致胃出血。并且随时注意观察病情及生命体征的变化，出现问题及时抢救处理。由于乙醇吸收很快，饮酒后五分钟乙醇就可很快通过胃和小肠的毛细血管进入血液。尤其在空腹情况下，饮后30～60min能吸收80％～90％的乙醇。
因此洗胃最好在乙醇摄入1小时内进行，如果是1小时后，一般情况不采取洗胃措施。而且洗胃有可能会增加胃出血，误吸的风险也会增高。因此对意识较为清醒能配合的患者可通过饮温水后催吐或是直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。
2.2用药护理：严格控制静脉注射速度：钠络酮为β内啡呔拮抗剂，可引起儿茶酚胺大量释放，致恶心、呕吐、心动过速、心律不齐、高血压、惊厥等不良反应。故静脉用药应进行稀释并缓慢推注，同时密切观察生命体征。注射后1～3min患者的生命体征逐渐恢复正常，然后根据具体情况调整给药剂量。有文献报道，该药可能会引起心肌耗氧量增加，出现心肌缺血，故对心脏病及高血压患者用药时应严加监护。本组均未发生用药后不良反应。维持药效：钠络酮吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢很快，其半衰期为30～78min，它可以解除β内啡呔对中枢神经的抑制作用，并可以使血中乙醇含量明显下降，首剂无效时重复使用。一旦药物浓度降低，中毒反应会再次发作。因此，应确保血液中药物浓度，直至呼吸平稳，神志恢复。必要时建立静脉双通道，一条通道用于输注钠络酮稀释液，另一通道给予静脉补液。对清醒后即要求离院者，应作好耐心解释工作，留住患者继续给予输液、利尿等对症治疗，反复检查患者的语言、步态、神志等神经系统情况，直至正常后方可离院。本组9例首次剂量用药后清醒，强烈要求出院，经耐心解释后，8例留下继续治疗直至痊愈;1例解释无效，签字后自动出院，1h后再次昏迷，后经积极治疗，14h后痊愈出院。
3病情监护
严密观察病情：对神志不清的患者要细心观察神志、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。观察有无呕吐、呼吸困难、抽搐，同时观察患者表情、精神状态、面色、体温变化，特别是有颅脑外伤的患者，更要加强神志、瞳孔的观察。
3.1加强呼吸道管理及生命体征监测：血中乙醇含量≥400mg/100ml者，呈木僵状态，深度昏迷，可导致死亡。乙醇对中枢神经系统的抑制作用类似挥发性麻醉剂和抗癫药，可引起呼吸抑制，昏迷10h以上者预后差。应用钠络酮按分期剂量治疗乙醇中毒，一般能在30min内拮抗乙醇中毒症状，对昏迷、呼吸抑制和血压下降等均能有力控制。因此，重度乙醇中毒患者，在及时运用钠络酮治疗的同时，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的呕吐物及分泌物，防止窒息。及早吸氧床边备用气管插管及呼吸机，若呼吸不规则，发绀明显加重，应及早气管插管;呼吸频律、节律、深浅度逐渐恢复正常，提示病情好转。持续监测生命体征、SpO2,记录出入量，防止脑水肿及急性肾衰竭。所有病例均未发生急性肾衰竭。
3.2狂躁不安的护理：当人体血中乙醇超过200mg/100ml时，患者出现精神错乱，狂躁不安，头部受伤、缺氧或膀胱充盈也可能是患者烦躁的原因。因此，当患者烦躁时，先检查是否有尿潴留、缺氧等症状，及时给予吸氧，留置导尿。当烦躁不安到危及生命时，以约束带控制患者，防止坠床等意外发生。患者安静后，对有外伤的患者立即清创缝合。
3.3血糖的监测：乙醇中毒后因进食少及乙醇抑制糖异生而使患者极易出现低血糖，且意识恢复后可再次出现低血糖。因此，定时监测血糖，应特别注意防止和纠正再次发生的低血糖。本组病例就诊后，均进行血糖测试，血糖低者，立即静脉给予10%葡萄糖注射液或50%葡萄糖注射液，根据病情随时监测血糖。本组均未发生低血糖情况。
4对症护理
注意保暖，预防感染;加强昏迷期的基础护理，防止吸入性肺炎;保持口腔清洁，保护因乙醇刺激而破损的胃粘膜，必要时禁食，予静脉营养，无需禁食者注意补充高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，以利受损肝脏及神经系统的恢复。
保持呼吸道通畅：患者饮酒后有不同程度的意识障碍、恶心、呕吐，吞咽反射减弱，呕吐物吸入可致窒息。应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸氧。随时清除口腔内分泌物和呕吐物，要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况，必要时留呕吐物标本送检。
5安全防护
患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，必须做好呕吐窒息及误吸的预防措施,并加强巡视，还必须有专人陪护。使用床栏，兴奋躁动者必要时加以约束。除了要做好患者的安全防护外，还要防止其伤害他人，所以在护理酒精中毒的患者时，同时也要做好自我的保护。保暖急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒战。此时应用暖炉适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量，防止受凉诱发其他并发症。
6心理护理
急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，坚定战胜疾病的信心，以积极配合治疗，加强健康教育，使患者了解酗酒的危害。
7健康教育
当患者病情稳定后，向其讲解乙醇对人体的危害性，如长期饮酒会导致营养不良，神经系统损害，造成智力下降、记忆减退、胃炎、胃溃疡、胰腺炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等疾病。控制饮酒量，防止乙醇中毒。
8讨论
通过对77乙酒中毒患者的调查表明，经给予患者彻底催吐、洗胃，保持呼吸道通畅，使用有效解毒剂等一系列的综合治疗措施及密切观察病情变化和精心护理均获痊愈，无其他并发症发生。其中早期治疗时尽快使用纳洛酮，由于它生效迅速，很快的起到促醒作用，能迅速有效地控制病情，使症状得到改善，所以是救治急性酒精中毒的首选药。对此类患者，同时还要做好心理护理及健康宣教工作，告知患者与家属酗酒的危害，指导患者养成健康的生活方式，减少乙酒中毒的发生。
参考文献
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