许爱芽（安徽省巢湖市第二人民医院急诊科安徽巢湖238000）
【摘要】脑出血昏迷病人能量消耗急增胃肠外营养往往不能满足病人的能量需要，所以临床主张以胃肠内营养为主要营养方式。因此由胃肠内引起的各种并发症就不可忽视。本文总结了各种并发症的预防措施及护理方法，为患者早日康复创建了一条绿色通道。
【关键词】鼻饲并发症预防及护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0249-02
【Abstract】Suchpatientsenergyshockparenteralnutritionoftencannotmeetthepatient'senergyneeds,sothatinclinicalwithgastrointestinalnutritionasthemainwayofnutrition.Sointhegastrointestinalcomplicationscausedbyallkindsofitcannotbeignored.Thispapersummarizesvariouscomplicationspreventionmeasuresandnursingmethodforpatientswithearlyrehabilitationcreatedagreenchannel.
【Keywords】BiSicomplicationsPreventionandnursing
脑出血是最常见的致死致残率较高疾病。患者通常处于昏迷状态，由于脑出血昏迷病人呈高代谢高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质分解代谢急速，使病人处于负氮平衡，增加脑出血病人的死亡率和病存率。胃肠外营养往往不能满足病人的能量高消耗，所以临床主张以胃肠内营养为主要营养方式，应用最多的是鼻胃管插管,此类病人病情都很严重，因此胃肠内营养引起的各种并发症不可忽视。以下谈谈并发症的预防及护理。
1胃肠道症状
1.1腹泻
是常见的并发症，发生率可达62%。通常发生于胃内营养开始及使用高渗性饮食时。由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻，使用一般止泻剂往往无效，临床表现为大量多次的水样便，粪便检查可发现菌丝，临床可用氟康唑0.4每日三次鼻饲或庆大霉素8万单位二次每日胃管注入，2-3日症状可停止，严重腹泻无法控制时可暂停鼻饲饮食。胃肠道营养溶液应每日配制单日量，配制过程中防止污染。护理措施应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病，要积极寻找病因，保持患者皮肤清洁。
1.2胃潴留
在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃内容物是否排空，若残留量＞100ml提示有胃潴留需延长输注间隔或行胃负压引流。可加服胃动力药。
2代谢并发症
2.1高糖血症高
糖血症与大量鼻饲高糖型食物以及脑损伤的应急反应有关。一方面过于强调伤口营养补充使其配方中呈高糖成份，另一方面机体由于应激反应，肾上腺素水平提高代谢加快，血糖增高因此应采取积极措施，以免高血糖，加重神经组织损害，临床可静脉滴注胰岛素改用低糖饮食。护理中应严格掌握胰岛素滴入浓度、滴数，每500ml液体中不超过12单位，滴数＜60滴每分钟，避免各种因素影响。
2.2低糖血症
为避免低血糖发生，应缓慢停止要素饮食，或同时补充其他形式糖。密切观察意识瞳孔及生命体征变化，密切监测患者血糖变化。
2.3高纳血症性脱水
脱水可由于渗透性腹泻糖尿或摄水不足引起，这是潜在的液体和电解质问题，以及从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题，护理中应渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血糖电解质变化及尿素氮水平，严格记录病人出入量。
2.4维生素缺乏
长期鼻饲饮食应注意维生素、脂肪酸微理元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。
3机械性并发症
3.1误吸
误吸是较严重的并发症之一，体弱年老或昏迷病人有食道返流者易发生液体饮食返流吸入至气管，由于病人胃肠道功能低下，胃肠蠕动缓慢造成胃潴留，护理中应抬高床头30度，病情允许时可采用半卧位，密切监测胃潴留量。
3.2脱管堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时脱落，护理中应用细孔软稳定性好的鼻饲管以求舒适安全，严格掌握置胃管的长度（45-55cm），查明鼻饲管位置固定于前额，每次鼻饲后应冲洗鼻饲管避免堵塞。长期鼻饲者应每天进行口腔护理避免口腔感染。长期鼻饲者应每一至二周更换胃管，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。为昏迷病人插胃管应去枕、头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度。
积极的预防和有效护理措施可减轻脑出血昏迷患者鼻饲并发症，对治疗脑出血病人方面有明显帮助，具有重要临床意义。
参考文献
[1]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京；人民军医出版社.1993.20.