董明华（四川省南部县建兴中心卫生院637361）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0321-01
【摘要】目的本文主旨是总结患者在围手术期手术室护士为了确保患者生命安全所采取的一系列护理措施。方法加强术前心理护理，加强查对制度，加强清点制度，严格执行无菌操作规范，加强体位护理，严密观察患者生命体征，严格执行手术室感染管理制度及手术室标本管理制度。结果通过严格执行各项规章制度和操作规范，手术室无差错事故发生，无护理不当原因引起的术后感染及并发症。结论严格执行手术室护理安全管理制度和护理安全操作规范，对确保患者生命安全，杜绝差错事故，预防感染及其它并发症具有十分重要的作用。
【关键词】手术室患者安全护理
手术室是为患者实施手术及抢救生命的重要场所，因此，对手术室环境及手术室护士的整体素质要求都很高，为了杜绝安全隐患所带来的差错事故及手术并发症，护士应严格执行护理安全操作规范，以防止医疗护理纠纷的发生，保障患者生命安全，提高手术室护理质量。现对我院手术室护士所采取的安全护理措施作如下报道：
临床资料
我院手术室从2010年1月份至2012年10月份，共开展手术1856台，其中Ⅰ类手术52台，Ⅱ类手术1221台，Ⅲ类手术63台，患者最高年龄93岁，最低年龄2岁，平均年龄41.5岁，我院开展的手术有：脑外科、胸外科、泌尿外科、肝胆外科、普外科及妇产科等，有一部分I类手术是在上级医院指导下完成，在医护双方的配合下，手术患者均安全返回病房，无差错事故发生，清洁切口感染率<0.5％，患者满意度>98％。
护理方法
一、患者心理安全护理措施：患者对手术都不同程度的紧张、焦虑以及恐惧、消极甚至抵触情绪，有的患者拒绝手术，有的术中处于消极状态，有的逃离医院，更有报道称有患者在术前由于严重的心理负担而在医院发生坠楼事件。手术室护士应在术前访视时对患者进行耐心安抚和心理疏导，详细讲解手术的目的以及手术的操作程序，消除其紧张、恐惧以及对医护人员的不信任心理，最大限度取得患者的配合，以达到接受手术所需的最佳身心状态。
二、接送和搬运时的安全护理措施：1、接病人时，应与病房护士严格交接，仔细查对，包括病人腕带、病历、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、全身皮肤情况、术前用药情况、胃肠道准备情况、药物过敏试验情况，入手术室后，对以上内容与麻醉医生、手术医生进行再次核查，三方确认无误方可开展手术。2、搬运病人时，应轻柔、缓慢地搬运，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤及关节脱位。搬运过程中，固定好各种管道，严防脱出，昏迷患者去枕平卧将头偏向一侧，预防呕吐后误吸。
三、预防术中意外护理措施：1、手术前应备齐术中所需的一切物品，保证所有器材和仪器设备的功能完好，备好各种应急预案，保证所有程序的正常运行。2、如术中需使用高频电刀，应将负极板与病人肌肉丰富处全面接触，以防灼伤。3、如全麻气管插管患者，术前应检查口腔牙齿有无松动脱落，有无活动性假牙。4、面部手术消毒时，注意保护眼睛及耳朵，勿使消毒液进入眼睛及耳朵内。5、严格监护呼吸功能。监测呼吸的频率、节律、幅度、氧饱和度。二氧化碳分压和PH、保持呼吸道通畅，如有呕吐物及气道分泌物及时吸出，以防气道阻塞，引起机体缺氧、肺炎、呼吸道感染。6、加强循环功能的监护。严密监测患者血压、脉搏、心率、尿量及失血量，如术中出现血压下降，遵医嘱加快补液速度或给予缩血管药物，必要时暂停手术，待血压恢复正常后再继续手术。
四、手术体位安全护理措施：安置体位时，需最大限度地保证病人的舒适与安全，，不影响呼吸及循环功能，避免血管及神经受压，肌肉扭伤及压疮在骨隆突处及身体受压部位垫上软枕及棉垫。平卧位时，双上肢外展不得大于90°，侧卧位时，用体位架及固定带固定好患者，以防坠床，固定带松紧适宜，不影响血液循环。
五、预防感染的护理措施：1、医护人员严格执行有菌观念，无菌操作原则，遵守手术室的一切规章制度。2、手术室布局规范，工作流程合理，有菌手术、无菌手术严格分开，手术间空气净化达到标准要求，手术期间门窗关闭，与手术无关的人员不得入内，避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏时应将头转离手术台。3、如无菌包破损或潮湿，坠落在地面，无菌的有效时间及效果不能肯定，或怀疑无菌物已被污染，一律不得使用。4、术中所用一次性手术材料，严格检查生产批号及灭菌批号、有效期，检查包装是否破损，是否漏气。5、使用无菌溶液冲洗体腔时，应先冲洗瓶口，预防瓶口杂质进入患者体内。
六、防止异物遗留患者体内的护理措施：1、严格执行术中用物清点制度，手术开始前，关闭体腔前，关闭体腔后，手术结束后，洗手护士与巡回护士看清实物仔细清点，每次重复清点两次，并规范、准确、及时记录。2、清点纱布时，应先将纱布松开，防止两块粘在一起。3、清点时，应注意器械的完整性，如螺丝有无松动脱落，电刀头是否完整，缝针是否弯曲断裂。4、清点棉球，脑棉片及小纱布块等小材料时，应仔细检查后清点，防止两个粘在一起。5、从手术台掉落或取下的器材巡回护士要及时收回，放在固定地方，以便与洗手护士清点。
七、术中用药及输血安全护理措施：1、术中用药严格执行查对制度，核查药品的名称、剂量、浓度、用法、给药途径、有效期、药品有无混浊、沉淀、变质、瓶口有无裂缝、标签是否模糊、患者有无过敏史、药品之间有无配伍禁忌。2、使用毒麻限剧药时，要与麻醉医生反复核对，填写好护理记录单并双方签字，用后保留安瓿。3、如术中需输血时，对送来的血液制品巡回护士与麻醉医生2人核对病人姓名、住院号、血型、血袋上献血者条形码号、献血者血型、血液品种、采血时间、有效期、交叉配血试验结果，三次核对无误填写好输血护理记录单并双方签字后方可输入，严密观察有无输血反应，输血完毕后，血袋应至少保留24小时后方可按规定程序处理。
八、防止标本遗失措施：洗手护士要妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后用10％的福尔马林液固定好标本，并将患者的基本信息、手术名称、标本名称记录到手术室标本管理记录本，填写病理检查记录单与标本一起送到病理科，并与病理科医生逐一核对无误后进行交接签字。
小结
随着社会的发展和法律的健全，人们的法制意识逐渐增强，手术室因工作性质特殊，工作节奏快，患者病情复杂，容易发生护理不良事件，引发医疗事故和医患纠纷，因此，要求手术室护士必须要具有高尚的道德素质，扎实的业务素质，突出的人文素质以及良好的身体素质，严格执行手术室各项规章制度以及护理安全操作规范，杜绝医疗差错事故的发生，对保障患者生命安全以及手术的成功具有十分重要的作用。同时，也提高了手术室护理质量，增加了患者对手术室工作的满意度。