广元市利州区中医医院四川广元628000
摘要：目的：不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响进行探讨。方法：研究中纳入60例对象为我院2015年1月-2017年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者，根据其入院就诊时间均分为两组：对照组用开腹手术治疗，观察组用腹腔镜联合式手术治疗；将两组患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：治疗后观察组手术相关指标情况均优、临床治疗效果优、细胞免疫学指标水平未见显著改变，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者接受腹腔镜联合式手术治疗的效果显著，手术时间短、术中出血量少、住院时间短，随之其住院费用亦少，并对其细胞免疫学指标水平改善有着积极作用，具有极佳的临床推广价值。
关键词：手术治疗；胆囊结石合并胆总管结石；机体免疫功能
Theclinicalefficacyofdifferentsurgicaltreatmentforcholecystolithiasiscombinedwithcholedocholithiasisanditseffectontheimmunefunctionofthebody
LiXuePing
GuangyuanLizhouDistricttraditionalChinesemedicinehospital,SichuanGuangyuan628000
Abstract:Objective:Toexploreclinicalefficacyofdifferentsurgicaltreatmentofcholecystolithiasiswithcommonbileductstonesanditseffectonimmunefunction.Methods:thestudyincluded60casesforcholecystolithiasisandcholedocholithiasispatientsinourhospitalinJanuary2015-2017yearinJune,accordingtothetimeoftreatmentwerepidedintotwogroups:controlgrouptreatmentwithopensurgery,observationgroupusedlaparoscopiccombinedsurgery;thetwogroupsofpatientswiththeclinicaldataafterfinishingwithretrospectiveanalysis.Results:afterthetreatment,theobservationgroupsurgeryrelatedindicatorswerebetter,clinicaltreatmenteffect,cellimmunologyindexeswerenotsignificantlychangedComparedwiththecontrolgroup,therearedifferences,P<0.05.conclusion:thepatientswithcholecystolithiasisandcholedocholithiasistreatedbylaparoscopycombinedwithsurgicaltreatmenteffect,shortoperationtime,lessbleeding,shorterhospitalizationtime,alongwiththecostofhospitalizationisalsoless,andthecellimmuneindexhasapositiveeffectthelevelofimprovement,hasgoodclinicalvalue.
Keywords:surgicaltreatment;cholecystolithiasiscombinedwithcholedocholithiasis;immunefunctionofthebody
胆管结石为肝内外胆管内存在结石，属于胆道系统疾病类型之一，有资料显示：胆囊切除患者中约10%-18%为胆囊结石合并胆总管结石，对患者的身心健康及生活质量造成了很大的影响。临床上多选择手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，但可选择的术式诸多，其均有不同的适应性及有效性，术式选择时随意性及盲目性较大，若术式并不适用时会对患者造成较大的损伤，并对患者的术后康复造成不同程度的影响。故本次研究旨在对不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响进行分析与总结。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究中将我院2015年1月-2017年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例纳为对象，以入院就诊时间均分为两组：对照组中男性18例、女性12例；年龄为25-54岁，均值为（38.94±5.67）岁。观察组中男性20例、女性10例；年龄为26-58岁，均值为（38.65±5.36）岁；两组患者基础资料比较存在差异，P＞0.05。本次研究中各项内容均通过了院方伦理委员会同意并允许实施。
纳入标准：纳入病情均符合临床各项诊断标准、上腹B超/CT检查确诊、患者及（或）其家属对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书的患者。
排除标准：排除了合并心、脑、肾等重大脏器疾病的患者；排除了合并血液及循环系统的患者；排除了合并精神/语言/听力障碍的患者；排除了存在既往胆道手术史的患者；排除了处于哺乳期或者妊娠期的患者；排除了不愿参加并配合本次研究内容的患者；排除了临床资料不完善的患者。
1.2方法
对照组：入院后以开腹手术方法为患者治疗，对其麻醉起效后，变换仰卧位接受治疗，于其右上腹直肌切口，仔细探查病灶情况后切除胆囊，取出结石后置负压引流管。
观察组：入院后以腹腔镜联合式手术治疗，麻醉起效后亦变换为仰卧位接受治疗，人工气腹成功后保持压力为13-16mmHg；之后将操作器械、腹腔镜置入并暴露胆囊三角，再依患者病情选择取石方式：结石嵌顿在胆总管远处时，胆囊管充分暴露情况下可选择可吸收钛夹直接夹闭。若胆囊管暴露不明显，便选择吸引器钝性器材开始游离，保证胆囊管充分显露后夹闭；胆囊管和胆总管交界位置无血管时，便切开胆总管前臂约0.5-1cm，置入胆道镜做穿刺，再以取石网取胆总管中的结石，完成后充分清洗胆总管，并以胆道镜仔细检查无结石后，以电钩/超声刀止血至创面未见渗液即可，之后对手术位置彻底清洗后以吸引器处理腹腔中的液体，再置负压引流管引流，并将胆囊切除掉即可。将患者血液样本送往上级医院检查其机体细胞免疫学指标水平。
1.3效果判定标准
临床治疗效果：痊愈提示临床症状均已消失，病情恢复优良，未见并发症；显效提示临床症状改善≥60%，病情恢复良好，轻度并发症；无效提示临床症状改善＜60%，病情恢复差，并发症多或者重度。
1.4统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1手术相关指标情况比较
观察组手术相关指标情况均优，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1
表1手术相关指标情况比较[]
注：与对照组比较，aP＜0.05
2.3治疗前后机体细胞免疫学指标水平变化比较
治疗后观察组机体细胞免疫学指标水平未见显著改变，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表3
表3治疗前后机体细胞免疫学指标水平变化比较[]
注：观察组治疗前后比较，aP＞0.05；对照组治疗前后比较，aP＜0.05；治疗后观察组与对照组比较，bP＜0.05
3、讨论
随着现代化社会经济的飞速发展，人们的生活水平及饮食习惯随之发生了较大的改变，胆囊结石合并胆总管结石的发病率亦是不断升高，有资料显示：该型胆道系统疾病为胆囊结石患者的15%-20%，而胆囊结石病程的延长会导致胆囊结石合并胆总管结石的发病率升高[1]。故临床上需探寻一种科学有效的术式，用来彻底治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，本次研究旨在对开腹手术、腹腔镜联合式手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响进行探讨。
临床上多选择开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，该术式是直接切开腹部取石，虽可获得良好的取石效果，但手术操作对患者造成的创伤较大，导致患者手术危险性增加，并对患者的术后康复会造成不同程度的影响。故本次研究中观察组患者接受腹腔镜联合式手术治疗，该术式是借助于腹腔镜展开手术操作，整个手术操作对患者造成的创伤较小，不会对病灶处周围组织造成损伤，可起到微创治疗的效果，亦不会对患者的机体免疫功能造成较大的影响[2]。而有资料显示：人体细胞免疫对术后机体康复具有积极作用，T细胞与其亚群为人体内不可缺少的免疫活性细胞。CD8以及CD4T淋巴细胞具有免疫自稳以及调节的效果，其中CD4T淋巴细胞为介导细胞免疫中的重要效应细胞[3]。据上述可得：腹腔镜联合式手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果更佳，对患者术后病情康复不会造成较大的影响。本次研究结果显示：观察组患者经腹腔镜联合式手术治疗后，其手术时间约100min、术中出血量约32ml、住院时间约10d、住院费用约5300元，约60.0%的患者病情恢复呈临床症状均已消失、病情恢复优良、未见并发症的优良状态，患者术后机体细胞免疫学指标水平未见显著改变；对照组患者经开腹手术治疗后，所用手术时间约130min、术中出血量约78ml、住院时间约19天、住院费用约7900元，约46.7%的患者经治疗后病情恢复呈临床症状改善≥60%、病情恢复良好、轻度并发症的状态，并可见其机体细胞免疫学指标水平显著降低；两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、治疗效果、机体细胞免疫学指标水平改变等方面比较存在差异，P＜0.05。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者接受腹腔镜联合式手术治疗的效果优于开腹手术治疗，着眼于患者手术相关指标、治疗效果以及机体细胞免疫学指标水平改变等方面而言，具有极佳的临床推广价值。
参考文献
[1]严骏.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效观察[J].安徽医药,2017,5(12):2194-2196.
[2]余海峰,鲁光锐,殷佩,等.经胆囊管胆总管探查术与三镜联合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析[J].临床外科杂志,2017,3(7):1-3.
[3]匡铭.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,8(11):1.