杨树彩（雅安市人民医院消化内科四川雅安625000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0014-02
【摘要】目的探讨消化内科护理风险的发生情况和原因，并提出相应对策。方法对我院消化内科2008年1月～2010年12月的护理工作开展情况进行调查，统计各种护理事故的发生次数及其原因，分析研究其出现的原因。结果给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件，占全部风险的71.8%。其他还包括服务投诉、病情变化未及时发现和液体内有异物未发现等。结论通过制定和完善护理风险制度，可以提高护理人员识别及应对风险能力，减少或避免消化内科护理风险的发生。
【关键词】消化内科护理风险给药问题
消化内科是医院中病情种类繁多，护理操作也要求较高的科室，正是由于消化内科的繁杂及其常规特性，使其护理过程往往存在着影响安全的风险因素。而这些风险严重影响到了患者的生命安全。本研究对我院消化内科2008年1月～2010年12月的护理工作开展情况进行调查，统计各种护理事故的发生次数及其原因，分析研究其出现的原因。并在此基础上，探究相对应的、行之有效的防范措施。
1、资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析本院消化内科2008年1月～2010年12月的护理工作开展情况，统计各种护理事故的发生次数及其原因。
1.2方法
统计风险分类中各类风险在两组别中的发生次数并分析其发生的原因，常见的护理事故发生原因包括护理人员专业知识不足、护理制度不健全、护理人员思想不重视、入院宣教不到位、护理人员不足、滥用药物引起不良反应、医疗垃圾处理不当、针刺伤[1]。
2、结果
我院消化内科2008年1月～2010年12月临床常见护理风险事件的构成结果，见表1。
表1护理风险事件的构成(n=128)
表1结果显示：给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件，分别占35.9%、20.3%和15.6%。三类风险事件占全年护理风险事件总数的71.8%。其次是服务投诉、病情变化未及时发现和液体内有异物未发现，分别占7.8%、6.3%和4.7%。褥疮、血标本抽错占3.1%。其它如氧流量调节错误、因未做健康宣教致患者进食引起手术延迟等每例均在2%以下。
3、讨论
3.1引起护理风险因素分析
本研究结果表明给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件。如果将三类常见风险事件做为临床护理风险防范的重点，临床护理风险事件将会得到有效的控制。给药问题和执行医嘱错误问题均属于护理过失，其后果均会给病人造成直接损害。
给药护理缺陷中发生率高的是药物剂量、名称错误、给药途径错误；叫错姓名、看错床号，主要原因是护士工作中违反规章制度和操作规程，未严格执行查对制度，对药物的药理知识欠熟悉，从而导致护理缺陷的发生。如2例患者在服药时将胶囊的外壳一起吞服，后在胃镜下取出。执行医嘱错误问题发生率高的是特殊时段的医嘱处理不规范，如第2天药品已摆放，当医嘱更改或停止时未及时处理。避免这类风险事件发生的关键是加强护士的责任心，工作中严格执行护理管理制度，认真落实医嘱谁执行谁签名的制度，严格二人备药核对制；提高护士的专业素质，尤其是药物知识的更新与临床要同步，使其掌握新药的规格、剂量和应用。同时要优化工作流程，加强细节管理。取消护士转抄的程序，由医生直接电脑输入、护士核对后打印，避免了转抄错误和字迹不清楚发错药和用错药的危险[2]。
意外风险事件中最多见为跌倒。在消化内科的护理恢复过程中，患者出现跌倒的现象是比较多见的。消化内科患者在护理过程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒。近年来，消化内科的跌倒案例日益增加，已成为了医院消化内科的重大安全问题。而患者的跌倒，一方面影响了自身的身心健康与安全，另一方面也可能成为患者家庭与医院产生纠纷的契机。
3.2防范措施
3.2.1加强对消化内科护理风险高危因素的分析，掌握风险识别的方法
护理活动中往往存在许多风险高危因素，包括：高危环节(特殊治疗环节、抢救环节、交接班环节)；高危人群(实习护士，进修护士，操作不规范、责任心不够、业务能力较差的护士)；高危时段(交接班前后、中午和夜班、节假日)。这些因素易导致差错发生，管理者需要经常对护理中的高危因素进行全面综合地分析，掌握护理风险的。
3.2.2完善应急预案
制定完善的护理工作制度、工作流程及突发事件的应急预案是降低护理风险的确实保证，规范护士日常护理工作行为和临床操作技能。制定消化内科护理工作中突发事件的应急预案并定期组织本科护士演练，提高应急和应变能力。护理操作前后要制定相应的告知流程，如应用三腔管的告知程序、胃肠减压的告知程序等，在操作前必须做详细的解释并要求病人及家属签字，做到知情同意。
3.2.3加强跌倒的风险防范
针对跌倒出现的多方面原因，必须提出相应的防范对策。首先，要加强患者及其家属的安全防范意识。可以对患者及其家属进行适当的健康思想教育，以提高患者自身的安全意识与警惕性，并提高其家属的重视程度。其次，加强消化内科的管理。一方面，要对医院环境与设备进行改进，如合理设置床的高度与边栏、改善患者活动的场所等，为患者提供一个安全、良好的医疗环境。另一方面，要扩大教育宣传力度，制作相关的安全提示标记牌，从而强化安全管理。再者，要定期对医护人员进行培训，提高他们的风险意识、培养他们的责任心、强化他们的护理技能，确保医护人员的专业性。从而进一步为患者提供护理与协助的保障。
3.2.4预防微生物感染，加强消毒隔离措施
医院感染管理科负责技术指导，科室严格贯彻医院感染控制制度，对护理人员进行定期培训，对传染病患者应严密隔离，改善室内外环境，加强安全预防护理意识，正确执行各项技术操作和掌握安全操作程序。遇到肝昏迷等不配合的患者进行采血等零距离接触时应戴手套及口罩等措施，避免针刺伤对护理人员造成危害，操作前后认真细心地处理好针头，如果被污染针头刺伤，立即将血从伤口挤出，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏消毒，必要时到外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。被污染的针头应小心处置，并予以标记。禁止回套针帽，使针尖朝向远离自己的方向，丢入锐器合。操作时做到沉稳，切忌贪快，以减少针刺伤的发生，建立针刺伤报告制度，制定相关措施，并进行随访观察。防止药物喷出及弥散，如果有条件可安装空气消毒流通装置。加强个人营养，注意休息，增强机体免疫力，以抵御不可控制因素对机体的损伤[3]。
综上所述，当前消化内科中出现的隐患是所有医护人员必须予以高度重视的。唯有对这些安全隐患进行充分讨论，分析其背后的原因，并有针对性地提出行之有效的防范对策，才可能最大限度地预防这些隐患的发生，从而确保消化内科患者的生命安全。
参考文献
[1]李映兰，罗贞.护理职业安全的危险因素及预防保护对策[J].实用护理杂志，2005，19(1)：67.
[2]缪微菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42(9)：830～832.
[3]杨淑娟，陈淼，赫名飞，等.医疗防御措施-风险管理体系的建立[J].中国医院管理，2006，26(10)：81.