湖南省儿童医院长沙410007
【摘要】目的研究和探讨改良腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的临床效果和应用价值。方法选择我院2013年11月~2016年11月收治的肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）患儿90例，随机分为对照组和观察组患儿各45例。对照组患儿采用腹腔镜开放式手术，观察组患儿使用改良腹腔镜下离断式肾盂成形术，对比和分析两组患儿临床治疗和肾积水改善情况。结果观察组患儿术后肾积水情况明显优于对照组，且P<0.05差异具有统计学意义。结论改良腹腔镜下离断式肾盂成形术临床治疗效果更为显著，术后肾积水情况良好，具有推广价值。
【关键词】腹腔镜；离断式肾盂成形术；肾盂输尿管连接处梗阻；肾积水
肾盂输尿管连接处梗阻UPJO是临床常见的尿道梗阻性疾病，易引发不同程度的肾积水，从而导致肾脏出现扩张型功能障碍，严重的可能导致肾萎缩等重症疾病[1]。迄今，UPJO的致病原因尚未明确，临床主要表现为血尿、腹部肿胀疼痛、肾功能受到伤害而导致尿毒症等重症肾脏损伤疾病，通过尿常规、超声和肾盂测压试验可确诊。目前，临床治疗UPJO的核心在于保持患者肾功能的同时，解除尿道梗阻，以开放式手术和腹腔镜手术为主。为了进一步研究UPJO的临床治疗效果，本院于2013年11月~2016年11月收治UPJO患儿90例进行临床研究，并取得了初步成效，现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选择我院2013年11月~2016年11月收治的肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）患儿90例，男61例，女29例，年龄3~11岁，平均年龄（7.6±2.3）岁，病程1~29个月，平均病程（9.3±3.2）个月，随机分为对照组和观察组各45例，所有患儿家属均签署知情同意书。对照组患儿采用腹腔镜开放式手术，男27例，女18例，平均年龄（7.7±2.4）岁，平均病程（7.9±3.4）个月；观察组患儿使用改良腹腔镜下离断式肾盂成形术，男34例，女11例，平均年龄（7.5±2.2）岁，平均病程（11.1±3.1）个月。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患儿采用腹腔镜开放式手术，主要方法包括：（1）术后1天彻底清洁皮肤病，术后12~18h内禁食，术前8~10h禁水，并于术前30min使用头孢类抗生素；（2）使用气管插管全身麻醉，并取侧卧位置，将患者的第12肋骨下做斜切口，逐层切开皮肤；（3）进入患儿的腹膜后区域，置入腹腔镜并并钝性分离输尿管和肾盂前后壁，完全切除梗阻的输尿管；（4）电凝止血并使用可吸收线缝合肾盂和输尿管，确定无出血后，留置肾周引流管。
1.2.2观察组患儿使用改良腹腔镜下手术，手术内容无差异，术后使用双J管引流2~6周以减低感染的情况发生。
1.3观察指标
根据B超法对肾积水进行分级，分为重度、中度和轻度三级[2]。重度：患者经B超检查后，肾脏的体积明显增加60%以上，肾内部实质不能显示，肾功能受损；中度：患者肾脏体积增大30~60%，肾盂明显扩张；轻度：患者肾脏形态无显著异常，肾实质增厚。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料以百分率（%）表示，并采用???检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿术后肾积水分级对比，见表1
3讨论
儿童肾盂输尿管连接处梗阻疾病治疗的困难在于，患儿肾积水的症状不明显，若未及时经过B超诊断，可能出现漏诊和误诊的情况，严重影响预后治疗。同时，部分患儿临床可能表现为腹部肿胀引起的消化道不适反应，影响UPJO的诊断和治疗进程。研究表明，输尿管受损后可能会压迫肾脏周围的血管，从而导致输尿管连接处狭窄和梗阻[3]。一旦输尿管连接处出现梗阻或狭窄，尿液无法顺利地通过，代谢物和毒素则堆积在肾脏内部，形成明显的肾积水，无法通过尿液排出体外。改良腹腔镜下离断式肾盂成形术成功率高达90%，经腹腔镜建立气体腹并置入影像装置，能够明显地分辨解剖组织内的结构，空间较大且容易操作[4]。与传统腹腔镜手术相比，改良腹腔镜采用双J管作为引流管，术后2~6周拔除，不仅减少了住院时间，而且降低了感染的发生率，帮助顺利地拔管。但是，儿童腹膜较薄，形成气腹后对肾脏、输尿管等组织的损伤较大，增加了手术的难度并延长手术时间，有待临床技术的进一步完善[5]。
4结论
本文研究结果表明，观察组患儿肾积水情况明显优于对照组，且P<0.05差异具有统计学意义。综上所述，改良腹腔镜下离断式肾盂成形术临床治疗效果更为显著，术后肾积水情况良好，具有推广价值。
参考文献：
[1]高晓芸，徐迪，贺晓伟，等.UPJO所致小儿重度肾积水的诊断和治疗方法研究[J].重庆医学，2015，1（14）：1975-1976.
[2]康延杰，霍庆祥，孙建涛.经腹腔途径腹腔镜肾盂成形术的临床效果分析[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（6）：471-472.
[3]王传亮.腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO的应用价值[J].郑州大学，2014，5（3）：179-183.
[4]A.MAbdel.Laparoscopicpyeloplastyversusopenpyeloplastyforrecurrentureteropelvicjunctionobstructioninchildren[J].JournalofPediatricUrology，2016，1（4）：321-322.
[5]王毅，于德新，谢栋栋，等.腹腔镜辅助腰部小切口肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻[J].临床泌尿外科杂志，2013，1（5）：29-31.