孙文刚
(大庆市龙凤区妇幼保健计划生育服务中心；黑龙江大庆163711）
摘要：目的针对临床上治疗肝内胆管结石的过程中使用开腹手术与纤维胆道镜治疗方式的效果进行探讨。方法主要选取了我院在2016年1月到2018年12月之间接收的肝内胆管结石患者120例作为主要研究对象，利用随机方式将其分为观察组以及对照组，其中针对对照组的60例患者主要采取的是纤维胆道镜下取石治疗方法，而针对观察组的60例患者在治疗过程中主要采取的是开腹手术联合纤维胆道镜治疗方法；对两组患者的治疗后的各项指标数据进行分析对比；结果观察组患者开腹手术联合纤维胆道镜治疗方法，整个手术使用时间、手术过程中患者出血量、手术后到肛门排气时间、患者住院时间都要比对照组明显少，当P＜0.05，差异具备统计学意义。结论开腹手术联合纤维胆道对于临床上治疗肝内胆管结石具有非常明显的治疗效果，在临床上具有较高的推广价值。
【关键词】肝内胆管结石；开腹手术；纤维胆道镜；观察
很多因素都会引起人体肝内胆管产生结石，在临床上患有肝内胆管结石的患者通常情况下都表现出结石存在弥散性和局限性，患有肝内胆管结石后会对患者身心健康带来很多不便之处。患者出现肝内胆管结石后就会导致其肝内胆管狭窄，如此会进一步引发慢性的增生性胆管炎，甚至还有一部分患者会出现肉芽肿性胆管炎，长期发展后甚至可能引发患者出现肝胆管癌。当前，在针对肝内胆管结石进行治疗的过程中，通常情况下采取的都是手术方式，而且手术方法的选择比较多，不同手术方法适应性以及有效性都比较高。为了针对肝内胆管结石临床治疗效果进行不断优化和深入研究，本文选择了2016年1月到2018年12月之间收治的120例胆内胆管结石患者作为主要研究对象，并通过随机方式分为对照组以及观察组，采取不同的治疗方法来观察临床治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料
在本次研究过程中主要通过随机的方式将我院在2016年1月到2018年12月之间所收治的120例患者平均分为两组，其中对照组所有60例患者中男性患者为33例，女性患者为27例，年龄处于37~60岁之间，平均年龄达到了（44.95±4.68）岁；而观察组的60例患者中男性患者有34例、女性患者为26例，年龄处于38~63岁之间，平均年龄达到了（45.65±5.19）岁。患者临床资料相比较，当P>0.05差异不具有统计学意义。在本次研究过程中所有研究内容都与医学行业的医学伦理相符合。如果患者患有合并重大脏器等疾病、合并体循环、血液疾病的患者都排除在外。而且还必须要求患者具备一定的耐受性[1]。
1.2方法
针对对照组患者主要采取的是纤维胆道镜下取石手术治疗方法，首先通过手术将患者胆总管完全暴露出来，随后将胆总管揭开，并充分利用纤维胆道镜将结石取出，再经过严格的探查，充分保证结石完全处理完毕，还需要留置引流管。而针对观察组患者主要采取的是开腹手术联合纤维胆道镜治疗方法，针对患者首先要进行部分肝部切除，然后再将患者的胆总管切开，并将其中的结石取出，最后留置引流管，整个手术充分利用了纤维胆道镜来作为引导；在针对患者将所有的结石都处理完毕后，充分利用超声刀将患者脏器中的肝镰状韧带、肝圆韧带、肝左右三角韧带都切断，然后针对患者左右的肝外叶进行游离处理，并针对所有出现结石的肝段进行直接接触，最后留置引流管。
1.3指标观察
针对两组患者在整个手术过程中的各项指标数据进行详细统计，要将手术过程中的消耗时间、患者出血量、手术完成后到肛门的排气时间、住院时间等各项指标都包括在内；针对患者治疗期间所有的临床治疗数据进行分析比较。
1.4统计学方法
在本次研究过程中根据各项临床数据处理过程中主要使用的是SPSS20.1统计软件，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验；当P＜0.05的时候，差异具备统计学意义[2]。
2结果
2.1手术治疗指标分析
两组患者手术治疗的相关指标比较的过程中，观察组患者手术使用时间、手术过程中患者出血量、手术后到肛门排气时间、患者住院时间都要比对照组明显少，当P＜0.05的时候，差异无统计学意义。
3讨论
引发患者出现肝内胆管结石的因素非常复杂，随着该疾病的不断发展，最终可能会导致患者肝内胆管细胞发生癌变，对患者的身体健康以及生活质量都会造成严重影响，甚至发生癌变的情况下对患者生命安全造成威胁。在临床治疗过程中发现，肝内胆管结石通常情况下都会引起其他一些肝道系统疾病一起出现，如果患者患病后一旦出现了胆管梗阻的问题，就会导致患者出现肝脏器质性改变的几率进一步提升，在此情况下，再进行手术治疗的话难度相对较大。在临床治疗过程中，通常情况下都会采取单纯的结石处理方法，但是通过这种治疗方法并不能使患者的胆管狭窄问题得到有效改善，而且在手术后患者结石复发的几率也非常大，对患者生存质量会造成更大的影响[3]。
由于人体内部的胆道系统肝内胆管都非常复杂，而且具有一定的特殊性，因此通常情况下针对该疾病进行治疗的过程中都会采取开腹手术来进行治疗，这种治疗方法在很大程度上都能够发现残留的结石，从而使得患者必须要经过多次手术后才能够达到治疗效果，这样就会对患者的身心造成严重的影响，甚至会对患者身体机能造成严重损害，由此可见常规的开腹手术治疗效果有待商榷。
纤维胆道镜主要是建立在纤维光学理论基础上，发展出来的一种新型器械，其能够精确的诊断出很多种胆道疾病，该设备主要是充分利用光学纤维来制造成的一种空心管。充分利用纤维胆道内窥镜能够直观的发现胆道以及肝管位置出现了病变情况，并通过有效的引导来促进病变位置组织的合理处理。在当前针对肝内胆管结石进行治疗的过程中，对于彻底清除结石但手术治疗要求相对比较严格，而且在治疗过程中必须要保证患者治疗方式的科学性。相关专家在研究过程中发现，临床上针对肝内胆管结石进行治疗的过程中充分利用纤维胆道镜能够将患者体内超过98%的结石进行有效处理，而且在整个手术的过程中，有了纤维胆道镜的辅助和引导，有效避免了以往手术过程中存在的盲目性操作问题，而且也能够进一步提升患者体内大结石、嵌顿结石等的处理效率，其手术效果非常明显，而且纤维胆道镜与手术过程中取净结石存在非常紧密的关系[4]。在本次研究过程中，针对观察组患者开腹手术联合纤维胆道镜治疗方法，整个手术使用时间、手术过程中患者出血量、手术后到肛门排气时间、患者住院时间都要比对照组明显少，当P＜0.05，差异具备统计学意义。
综上所述，开腹手术联合纤维胆道对于临床上治疗肝内胆管结石具有非常明显的治疗效果，在临床上具有较高的推广价值。
参考文献
[1]于大鹏.双镜联合与开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究[D].山东大学,2016.
[2]张毅.30例腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石中的临床疗效观察[D].皖南医学院,2016.
[3]石运振.腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术的回顾性对比研究[D].山东中医药大学,2012.
[4]王占春,王智忠,李光华,董汉光,许评.胆道手术联合肝部分切除和纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石648例[J].中国现代普通外科进展,2012,15(12):992-993.