张远玲(安徽中医药大学第二附属医院230061)
【摘要】目的探讨饮食干预对Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响，提高饮食疗法的依从性。方法将68例Ⅱ型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各34例。两组均给予运动、心理、药物治疗。对照组在一般健康宣教后自行进食，观察组强化饮食干预，对每日总热量、三大营养素量、食物交换份数、进食时间、饮食品种与量等进行干预。结果3个月后观察组病人血糖检测指标优于对照组(P<0.05)。结论对Ⅱ型糖尿病患者积极进行饮食护理干预可提高饮食疗法的依从性，可达到一定的控制血糖目的,从而减少及延缓并发症的发生与发展。
【关键词】饮食干预糖尿病效果观察
【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0098-02
随着现代社会经济发展，人们生活水平提高，生活方式的改变，营养过剩加之运动不足，各种环境因素和遗传因素的联合作用，糖尿病患者越来越多。据统计，我国已成为世界第二大糖尿病国，我国每天新增约3000例糖尿病患者，每年大约增加120万糖尿病患者，其中Ⅱ型糖尿病患者约占糖尿病总人数95%[1]，Ⅱ型糖尿病患者的治疗护理成为医务人员迫切而重要的任务。个体的遗传易感性虽然在糖尿病发病中起重要作用，但营养、生活方式等因素的影响更大。饮食结构变化、运动量少、糖尿病教育缺乏等都与我国糖尿病的高发病率密切相关，其中以饮食结构的变化最为突出，养成科学的饮食方式和习惯，可以明显减轻胰岛细胞的负担，增加胰岛素受体的敏感性，达到一定的控制血糖的作用[2]，甚或减少或延缓并发症的发生和发展。笔者通过对Ⅱ型糖尿病患者进行饮食干预，控制患者的血糖值变化，取得较好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1病例纳入标准：根据WH0(1999)诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病；(2)生活基本自理；(3)有一定沟通及学习能力；(4)均使用降血糖药治疗；（5）能定期随访3个月。
1.1.2病例排除标准：严重的心、脑、肾并发症及肿瘤患者。
1.1.3一般资料：选择2010年1月-2012年7月住院的Ⅱ型糖尿病病人共68例，将其随机分为观察组与对照组，观察组34人，男18例，女16例，平均年龄（62.388.44）岁，对照组34人，男18例，女16例，平均年龄（62.5910.51）岁，两组病人在年龄、性别、文化程度、经济收入、空腹血糖、餐后Ⅱh血糖等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1两组均给予运动、心理、药物等治疗，观察组强化饮食护理干预，对照组在一般健康宣教后自行进食。
1.2.2观察组根据每位病人具体情况进行饮食干预：(1)进行专业化系统化评估后，采用小组教育和个体教育形式，进行强化饮食护理教育，让病人明确饮食治疗的重要性和必要性，提高遵医行为；(2)确定每位病人每日总热量，本组每位病人均为轻体力活动状态，消瘦、正常、肥胖患者总热量分别为标准体重乘以35、30、25kcal；(3)三大营养素的量，根据总热量换算每日饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪的量分别为60%、15%、25%；(4)确定常见饮食种类，制定食物交换份数，每日食物通常分为六大类：主食类、蔬菜菜，肉类、乳类、水果类、油脂类，同类食物在一定重量内所含蛋白质、糖、脂肪、热量相近，可相互替换，使饮食丰富多彩，病人更容易找到喜爱及适合的食物。每天主食至少一餐选择GI（血糖指数）<55的食物，如荞麦面包、全麦面包、高粱馒头、糙米饭、芡实、米仁、莲子、玉米、红薯、芋头、山药或南瓜等[3]，鼓励食用粗粮杂粮，据病情可适当选择GI值较低的桃、李、杏、苹果等水果；（5）每日三餐营养按1／5、2／5、2／5进行分配；(6)三餐相对定时定量，鼓励细嚼慢咽，以减轻对胰岛的刺激，保持血糖稳定；(7)对于初次接受饮食教育者，通过一些简单形象的实物模型或挂图进行宣教，并使用通俗化语言，告知患者饮食种类与量，鼓励低盐低脂多种维生素适量纤维素均衡饮食。比如主食每日3-10两，低于3两易发生酮症酸中毒，鼓励面条内多放蔬菜与水；荤菜每日3两，最好是鱼虾类，因为同等数量热量较少；蔬菜每日1斤到1斤半，豆类选择黄豆、青豆等大豆类，蛋白质含量丰富且属优质蛋白；鸡蛋每日或隔日一个，一个鸡蛋的胆固醇含量约250mg，而一个糖尿病人的胆固醇摄入量勿超过每日300mg；牛奶每日200ml左右，最好是低脂或脱脂类；水每日2升，勿吃动物油，可食素油，每日2-3小勺，适量选择MUFA（单不饱和脂肪酸）含量高的橄榄油、野茶油等；盐不超过每日6克；嘱其食用蒸煮凉拌的食品，勿食油炸、腌制的食品，减少油盐摄入量。鼓励其戒烟，减少对血管的危害。切勿饮烈性酒，如要饮酒也应限量，每周不超过2次，每次限量白酒30ml或红酒100ml或啤酒285ml以内。使患者了解正确的饮食宜忌与不同类别饮食的比例，有助于血糖血压血脂的控制，同时注意保证充足营养以提高机体抵抗力。（8）严防低血糖反应，按时按量进餐，随身携带糖、饼干等含碳水化合物类食物，发生低血糖时首选口服，但发生糖尿病昏迷时不宜喂食，应尽快静脉使用葡萄糖。（9）病人出院时，为病人制定饮食治疗处方，并附送2～3份每日食谱。
1.3评价方法
(1)住院期间及三月后测空腹血糖、餐后2h血糖，(2)血糖指标控制要求[4],见表1。
表1血糖指标控制要求(mmol/l)
项目理想尚可差空腹血糖4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹血糖4.4-8.0<10.0>10.0
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，对计量资料采用t检验。
2结果
两组患者干预前后血糖比较，见表2。
表2两组患者干预前后血糖比较
组别例数空腹血糖(mmol/l)餐后2h血糖(mmol/l)干预前干预后干预前干预后对照组349.73±3.17.72±1.5313.26±2.559.48±1.61观察组349.74±3.26.46±1.4513.29±2.498.31±1.54t值0.0133.4850.0493.062P值>0.05<0.05>0.05<0.05
两组患者干预前空腹血糖比较P>0.05，两组患者干预前餐后2小时血糖比较P>0.05，均无统计学意义，两组患者干预后空腹血糖比较P<0.05，两组患者干预后餐后2小时血糖比较P<0.05，均有统计学意义。
3讨论
糖尿病是由多种病因引起的以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，是慢性终生性疾病，血糖来源主要是日常生活中的饮食，饮食的质和量对血糖控制极为重要。糖尿病患者需要进行长期科学合理的饮食治疗，并且饮食疗法要根据病情随时调整，强调因人因地因时设计，给予患者科学、个体化的饮食治疗教育，既不能主观随意，又不能限制过严，比如碳水化合物摄入过少，可能会发生低血糖，甚至出现酮症。糖尿病患者的营养状况直接影响到疾病的转归和预后[5]，应根据患者病情、体重、身高等严格计算，在控制总热量前提下科学安排饮食，达到既营养充分满足人体需要，又能控制体重的目的。本组病例中，在干预后各项监测指标优于对照组，提示进行饮食干预对Ⅱ型糖尿病的治疗意义重大。
在饮食干预中应注意：(1)首先从心理上关心患者，减轻患者恐惧、疑虑、抑郁等心理，加强与患者沟通，取得病人信任。(2)重视饮食健康教育形式多样化，利用光盘、幻灯片、健康教育图片、食物模型等，集体教育与个体指导相结合，确保干预效果。(3)利用食物交换份法指导病人进食，注意饮食品种与数量，使病人饮食丰富多彩，促进饮食依从性。(4)饮食成分及食物加工后的物理状态对血糖影响巨大[6]，不能只强调低GI饮食，同时应考虑到饮食加工后消化的速度及血糖升高的水平，如勿食烧煮时间长的稀饭，因其血糖升高速度快，与吃糖无异。（5）饮食干预目的是控制血糖，既不要血糖过高，也不要发生低血糖，即不能使血糖波动过大，保持血糖较稳定状态。（6）饮食干预要取得病人及家属合作，建立在病人自愿基础上，促使患者为维护自身健康主动遵守饮食疗法，以便加强自我监测、自我管理。
总之，饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础，轻型病例以食疗为主即可收到良好效果，中型、重型病人，必须在饮食疗法的基础上，合理进行运动及药物治疗。只有饮食控制得好，药物才能发挥较好疗效。否则，一味依赖所谓新药好药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。护理人员应注重通过饮食干预对糖尿病患者进行护理，从而提高Ⅱ型糖尿病患者血糖控制的效果。提高患者对饮食疗法的依从性。
参考文献
[1]迟家敏,王耀,周迎生.实用糖尿病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009.1-8.
[2]路璐.对糖尿病患者饮食控制的探讨和护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8（20）:112-113.
[3]杨方才.低血糖指数膳食模式对糖尿病饮食治疗的意义[J].肠外与肠内营养,2009,16（3）:173-174.
[4]王宏才,王法祥．糖尿病专家见解[M]．北京:人民军医出版社,2007.163．
[5]邵永春,岳玉桃,邵玉玲.138例Ⅱ型糖尿病病人营养状况评价[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(4):282-284.
[6]黄一鑫,冯萍.早餐膳食成分的改变对Ⅱ型糖尿病血糖的影响[J].中国糖尿病杂志,2009,17(3):199-200.