荣维娜李悦杨洋（黑龙江省医院150000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0304-01
【摘要】目的腹痛是由腹部或腹外脏器疾病、腹壁病变引起的主要症状，是临床最常见急症之一，内、外、妇产、儿及传染病等疾病均可发生。腹痛发病急、变化快、病因复杂多变，如诊治不及时可造成严重后果。目的：讨论腹痛患者急救护理。方法配合急救进行护理。结论一般采用半卧位，以利于呼吸、循环功能。另外半卧位有利腹腔渗出物局限引流和吸收。若伴有休克，宜取半卧位(仰卧中凹位或平卧位)以保证全身重要脏器的血液供应。
【关键词】腹痛急救护理
一、概念
腹痛是由腹部或腹外脏器疾病、腹壁病变引起的主要症状，是临床最常见急症之一，内、外、妇产、儿及传染病等疾病均可发生。腹痛发病急、变化快、病因复杂多变，如诊治不及时可造成严重后果。
二、病因
1.急性腹痛
(1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性结肠憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肾盂肾炎等。
(2)腹腔空腔脏器急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性肠穿孔。
(3)腹腔空腔脏器梗阻或急性扩张：急性肠梗阻、胆管结石、急性胃扩张、急性胃扭转、急性大网膜扭转、急性脾扭转。
(4)腹腔脏器破裂：肝、脾破裂、癌结节破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂、黄体破裂、腹主动脉破裂等。
(5)缺血性疾病：系膜血管闭塞、大网膜扭转梗死、脾梗死、肾梗死。
(6)变态反应性腹痛：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、腹型荨麻疹等。
(7)胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎，食管裂孔疝。
2.慢性腹痛
(1)腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎。
(2)腹腔脏器慢性扭转或梗阻。
(3)腹膜或脏器包膜的牵张。
(4)消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、胃次全切除术后的胃空肠吻合口溃疡等。
(5)神经精神因素：胃肠神经官能症、胆管运动功能障碍、结肠易激综合征等。
三、临床特点
1.病史
(1)先发热后腹痛往往以内科感染性疾病为主，而先腹痛后发热常为脏器穿孔、扭转、破裂、继发性腹膜炎等外科急腹症所致。
(2)持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃穿孔、胃扩张、肠系膜血栓居多。
(3)持续性腹痛阵发性加剧则表明腹腔脏器炎症与梗阻同时存在。
(4)阵发性脐周痛见于早期阑尾炎、肠痉挛、急性肠炎等。
(5)发生于中老年人的急性腹痛应结合既往病史考虑上消化道出血、血管栓塞、癌肿破溃所致。
2.伴随症状
(1)伴有休克：常见于腹腔器官穿孔、破裂、严重炎症、绞窄，急性心肌梗死、大叶性肺炎也可发生腹痛及休克。
(2)伴有呕吐：常见于腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。胃肠道梗阻，如幽门梗阻；输尿管结石、急性心肌梗死亦可有腹痛及顽固性呕吐。
(3)伴有呕血：常见于溃疡病、胆管出血、胃癌。
(4)伴有腹泻：常见于急性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、食物中毒、急性出血性坏死性小肠炎等。
(5)伴有血便：常见于溃疡病、胆管出血、痢疾、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、过敏性紫癜、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、结肠癌等。
(6)伴有血尿：见于泌尿系结石。
(7)伴有黄疸：见于肝、胆、胰腺疾病。大叶性肺炎亦可表现为腹痛及黄疸。
(8)伴有腹部包块：常见于炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻。腹腔肿瘤有时亦可扪到包块。
(9)伴有贫血：常见于肝脾破裂、腹内血管瘤破裂、尿毒症。
(10)伴有便秘：常见肠梗阻。
(11)伴有发热：常见于急性痢疾、急性胆囊炎，急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎等。
(12)伴阴道出血：孕龄女性突发生下腹部痛伴月经改变时应想到宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转等妇科疾病。
四、护理问题
1.舒适的改变。
2.焦虑、烦躁。
3.体液不足与脱水、少尿、禁食、呕吐、发热有关。
4.知识缺乏。
五、护理目标
1.做好患者心理辅导，消除消极情绪，使患者积极配合治疗。
2.减轻或消除疼痛。
3.纠正酸碱平衡失常，补充足够体液。
4.提供相关卫生保健知识。
六、急救护理措施
1.解除患者的焦虑与恐惧安慰患者，适当地向家属、患者说明病情变化及有关的治疗方法等，并尽快安排患者就诊，病情危重的患者，必须立即通知医生，优先就诊并协助急救处理。
2.体位一般采用半卧位，以利于呼吸、循环功能。另外半卧位有利腹腔渗出物局限引流和吸收。若伴有休克，宜取半卧位(仰卧中凹位或平卧位)以保证全身重要脏器的血液供应。
3.严密观察病情变化
(1)定时测量生命体征：注意有无脱水及体液紊乱，或休克表现。
(2)定时观察腹部症状和体征：如腹痛的位置、范围、性质、程度、有无牵涉、转移等，观察腹痛相关症状，如呕吐、腹胀、发热、黄疸、大小便改变等。
(3)动态观察实验室检查结果：注意X线、B超、腹穿、直肠指检等检查结果。
(4)记录出入量。
4.胃肠减压及留置尿管的护理对胃肠减压的患者注意保持有效引流，留置尿管者、准确记录尿量。
5.输液或输血严密监测患者的脉搏、血压、脱水和中毒表现，保持输液管道通畅，详细记录出入量。
6.疼痛护理诊断未明者慎用止痛剂，诊断明确的可给解痉剂和镇痛剂。应用止痛药时，注意观察止痛药的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。
7.必要的术前准备做皮肤过敏试验、交叉配血、备皮，常规实验室检查及X线、B超等检查，以备紧急手术需要。
参考文献
[1]周秀华，陶红.急救护理学［M］.北京：北京科学技术出版社，2002:15.