李永进（江苏无锡惠山区玉祁医院214183）
【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0133-01
【关键词】残根残冠铸造桩核修复
残根残冠是临床上十分常见的大面积牙体缺损，随着桩、钉和修复材料的不断改进以及根管治疗的临床普及应用，目前残根残冠的保存修复成为一种趋势。笔者自2009年对72例残根残冠经过根管治疗后，通过铸造桩核金属烤瓷全冠进行修复，经过3年观察，取得满意的效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料和适应证
72例接受铸造桩核金属烤瓷修复的患者，其中男性38例，女性34例，年龄19～70岁，前牙40例，前磨牙23例，磨牙9例。适应证：经过完善的根管治疗2周后，牙周、牙根情况良好，牙齿松动度＜Ⅰ°，残根断端如在龈下应＜2mm。
1.2方法
（1）基牙预备残根残冠经过根管治疗后观察2周，无临床症状。去尽腐质，并尽量保留健康的牙体组织，残根根面的颊斜面制备成凹斜面。
（2）根管预备参照X片，用根管扩孔钻将根管扩至所需的深度和粗度，桩核的长度为根长1/2～2/3，直径为根直径的1/3。
（3）铸造桩核的制作冲洗吹干制备好的根管，涂分离剂，将预备好的红膏钉烤软后插入根管，冷却后取出，检查红膏钉的长度及直径是否达标，以及与根管的密合程度，调整合适后，包埋铸造成型。
（4）烤瓷冠的完成采用铸造桩核恢复残根残冠外形后，按常规烤瓷牙修复方法制作烤瓷冠，试戴全合适后，粘结固定。
1.3疗效评价标准
成功：金属烤瓷全冠外形良好，边缘密合；修复体固位良好、无崩瓷；牙齿无松动，咀嚼功能良好；X片示根尖无阴影或阴影缩小；牙周组织健康、无继发龋。
失败：修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。
2结果
经过1～3年随访观察：67例病例修复成功，成功率93.1%；5例失败，失败率6.9%，其中牙根折裂2例，牙冠崩瓷1例，桩核松动脱落1例，根尖周病变致牙松动1例。
3讨论
修复前必须重视根管治疗的质量，完善的根管治疗是保留残根残冠的基础，是进行铸造桩核冠烤瓷修复的前提。根管治疗消除髓腔内的感染源，防治根尖周病变，同时为桩的置入提供途径[1]。制备时尽可能保留牙体组织，残存的牙根也应有一定的长度，患牙的牙根过于细短，管壁过薄，固位面积小，抗力差，铸造桩核由于楔力作用而使牙根增加折裂的机会，导致修复失败。
核桩的粘接十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合,可使应力更均匀地分布于整个牙根结构［2］。因此,粘结时应使粘接剂均匀足量涂满根管内,防止有空隙或气泡。在牙体制备时尽量使金属全冠越过牙根与桩核颈部接触面，既有利于减少微漏，又可提供箍效应，增强了固位。箍结构具有防止桩核下沉，中和桩产生的弥散楔应力作用［3］，提高修复质量，增加修复成功机会。
金属烤瓷冠兼有金属的强度和烤瓷的美观，恢复了牙体的形态和功能，颜色外观逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨。铸造桩核是桩核一体，强度高，抗折力强，抗旋转，精密度高，固位好，远期效果好。保留了牙根就保留了患牙本体感受器，生理辨别能力强，同时可减缓牙槽骨的吸收,维持牙周组织的正常生理功能。
综上所述，随着人民生活水平的不断提高，越来越多的患者要求保留残根残冠，残根残冠经过善的根管治疗后，用铸造桩核烤瓷全冠进行修复，是一种保存牙体有效实用的修复方法，疗效确切。
参考文献
［1］王晓仪,洪瑾,徐欣,等.678例残根残冠根管处理的探讨.牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):137.
［2］周立群,徐可卿.铸造活动钉桩核冠修复磨牙残冠［J］.2002,11(4):209-210.
［3］张新春,王焱,米乃元,等.不同余留牙体高度对桩冠箍效应影响的三维有限元分析.口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):12-14.