高燕张伟红（内蒙古乌海市海南区人民医院内蒙古乌海016030）
【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0355-01
【关键词】髋关节置换
2010年10月23日，我院为一位双侧股骨头坏死患者实施了双侧全髋关节置换术，获得成功。现将手术配合情况汇报如下：
1病例介绍
患者，女性，48岁，患者七年前在某医院检查出“肾病综合症”，服用激素半年，两年后感双侧腹股沟处疼痛，不能站立，后到医院检查确诊为“双侧股骨头坏死”，未做特殊处理，今日来我院做人工髋关节置换手术。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视
术前一天手术室护士阅读病历及各种检查单，了解病情并耐心做好心理疏导与解释工作，解除患者因紧张、恐惧引起的心理障碍，使患者了解手术程序，消除顾虑，以良好的心态接受手术。
2.1.2物品准备
髋关节置换器械，假体，骨科器械，多功能电钻、冲水枪、骨水泥、吸引器装置两套、高频电刀、0/30/20/1号慕丝线、0/31号薇乔可吸收线、引流管数根、骨蜡、明胶海绵。
2.2巡回护士配合
2.2.1术前准备
手术间温度保持在22-24℃，湿度40％-50％。巡回护士与患者亲密交谈，消除其手术前的紧张心理。患者取侧卧位，肩部、髋部、膝及踝部垫海绵垫，固定架固定于耻骨联合部和腰骶部，以避免术中体位滑移。建立两条静脉通路，协助麻醉师行气管插管。术前留置导尿管，接延长管，以便术中观察尿量。
2.2.2术中配合
密切观察生命体征的变化，根据手术进程及医嘱输血、输液及用药，并准确记录。注意血压、血氧的变化，各期用药详细记录。根据血压和尿量调节输液速度，在使用骨水泥时，引起了血压下降，遵医嘱调节输液速度及使用血管活性药物后，患者血压恢复正常。同时避免患者身体接触金属物，以防灼伤。
2.3器械护士配合
2.3.1人工髋关节置换配合
切开皮肤、皮下组织，切断外旋肌群，内旋向后脱出股骨头，切除圆韧带及脂肪组织，在小转子基部以上1–1.5厘米的取骨距上斜行切断股骨颈，加深髋臼，安装臼假体冲水枪生理盐水冲洗伤口、冲洗髋臼，擦干，安装臼假体。切开股骨颈截骨面用方头骨刀开槽，髓腔扩大器扩大髓腔，从小到大依次更换型号。取股骨距磨锉器将股骨距不平或过高部磨锉与髓腔基部平齐为止，装头假体试复位。安装股骨侧假体，用水枪生理盐水反复冲洗擦干。调和骨水泥，倒入骨水泥枪，排除空气，打入髓腔底部，安装假体。清理多余骨水泥，清洁切口，清点无误后逐层关闭切口。
2.3.2手术特点及护理要点
无菌手术，铺置无菌单要严格规范，预防感染的发生。术前应用预防性广谱抗生素，严格手术室无菌状态，采用层流手术间，术中严格无菌操作。止血技术：人工全髋关节置换术术中出血多，尤其是双侧髋关节置换手术时，除术中及时用电刀止血外，我们还采用了术中术后输血的方法，以减少血液的流失。
3小结
股骨头缺血性坏死可行人工髋关节置换手术，但不同患者手术时机不同。此患者有人工髋关节置换指征，尽管髋关节功能尚在代偿范围内，但疼痛已影响了运动功能，极有可能造成髋关节进一步的损伤，故此患者行人工髋关节置换术。因此，术中严格无菌管理，执行查对制度，严密观察，加强配合，使各个环节紧密相连，以保证手术取得成功。