(广西医科大学第一附属医院广西南宁530021)
【摘要】身体约束(PhysicalRestraints)是一种医疗辅助措施，是指通过采用人工方法、机械设备或物理材料、设施限制患者头部、四肢或躯干的自由活动，其使用目的是保护患者安全，预防患者发生拔管、坠床等意外事件，在医院重症监护室得到广泛应用。本研究简要阐述了约束的定义及必要性，介绍了约束用具的种类及使用现状，并提出了约束的护理措施，旨在减少医院不合理的约束行为提供参考。
【关键词】ICU病房；危重患者；身体约束；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0005-02
AdvancesinapplicationofbodyrestraintinICUpatients
WangLifang,ShiChunliu,TanLifang,SongZhuohua.
TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversityNanning,GuangxiProvince530021
【Abstract】Physicalrestraintsareamedicaladjunctivemeasurethatreferstotherestrictionofthefreemovementofthehead,limbsortrunkofapatientbytheuseofartificialmeans,mechanicalequipmentorphysicalmaterial.Thepurposeoftheuseistoprotectthepatient'ssafetyandpreventitPatientswithextubation,fallingbedandotheraccidents,intensivecareinthehospitalarewidelyused.Thisstudybrieflydescribesthedefinitionandnecessityoftherestriction,introducesthetypesofrestraintdevicesandthecurrentsituationofuse,andputsforwardthenursingmeasuresofconstraint,aimingatreducingunreasonablerestrainingbehaviorofthehospital.
【Keywords】ICUwards;Criticallyillpatients;Bodyrestraint;Care
重症监护病房（ICU）是治疗各种危重病患者的重要场所，通过运用先进的医疗技术、现代化抢救设备和监护对患者加强治疗和护理，而正是因应用这些高端设备，使患者承受着精神应激。大多数ICU患者伴有全麻术后未醒、意识障碍、躁动、不配合治疗等现象，为防止患者发生自行拔管、坠床、抓伤及创伤等意外事件，采用药物镇静与物理约束相结合的方式可有效避免ICU患者发生此类状况。因此，为保护ICU患者安全，对患者合理使用身体约束至关重要，本文将对ICU患者应用身体约束进行如下综述。
1.约束的定义及必要性
约束是指使用机械或物理工具、材料或设备临近或附加于患者的身体，患者难以轻易移除，使患者难以接近自己的身体或其自由活动被限制。对危重患者使用身体约束的原因包括：意识障碍患者的肢体制动，预防医疗干扰和防止自我伤害。ICU患者常见的置管包括气管内插管、各种深静脉置管、鼻胃管、导尿管以及各种负压式引流管的放置等。王慧研究的胃管非计划拔管率在18.6～39.5％；气管插管非计划拔管率在10％左右，儿科的患儿由于其身心特点存在反应敏感、忍耐性差的问题，因此治疗配合程度较低，易发生自行拔管、拔针的现象，增加患儿的痛苦[1]。对于烦躁或意识不清有拔管倾向的患者,应用适当有效的约束,可以阻止非计划拔管率的发生。
2.约束用具的种类
ICU患者多采用床栏进行床上约束，将床两侧的床栏拉起并固定，可确保患者不坠床。在临床中约束带是常用的约束用具，其种类包括[2]：①肩部约束带。用于对患者双肩进行固定，防止患者头部引流管牵拉过长脱出及限制患者坐起，并能预防其他意外事件的发生；②宽绷带约束带。用于将患者踝部和手腕部进行固定，使患者肢体不易脱出，最后将带子系于床缘；③膝部约束带。将患者下肢进行固定，可限制患者下肢活动；④新型约束带。主要用于对患者的上肢或下肢进行固定，取患者平卧位，将患者一侧上臂、活动带及手腕部用缚臂带一起缠绕，再将约束带从患者背后穿过，并对其侧上肢用同样的方法进行固定，将四头带拉紧在床沿上打结；⑤尼龙搭扣约束带。由尼龙和布搭扣制成，在患者关节处用约束带进行固定，对合尼龙搭扣将带子系于床栏以下。
3.约束使用现状
护理人员对身体约束知识的了解率为76.5％，其中以“使用约束的适应证”答对率最高[3]。有文献分析指出，对ICU患者使用身体约束后可导致出现皮肤破损、肢体末梢循环受阻等问题，甚至可能发生医患纠纷。正确使用约束工具，做好约束护理是确保患者顺利进行治疗与康复并确保患者安全，防止发生伤害他人及自伤的重要措施，是医院优质护理服务的重要体现。
4.约束的护理
4.1约束前护理
4.1.1评估患者是否有使用约束的指征对患者的意识状态、病情及是否易发生意外损伤进行评估，若患者存在阻碍治疗、可能伤害他人或伤害自己的行为、兴奋躁动等应及取采取约束措施[4]。同时，对患者局部皮肤的完整性、肢体活动情况、肢体活动情况、患者与家属对使用约束的数目与时间、需用保护具的类型及使用目的及方法的了解配合程度，同时对周围环境是否安全进行评估，以此保障约束患者的安全。
4.1.2重视患者及家属的心理感受对于约束用具使用的重要性、目的、安全性及配合要点，应向患者及其家属耐心解释，有利于消除患者及其家属因约束而产生的不良情绪，从而取得患者及家属的积极配合。同时，医护人员应积极与患者及家属进行解释、沟通，并由直系亲属签署保护性约束使用知情同意书。
4.2约束中的护理
约束时的动作应轻柔,避免损伤患者，同时保护患者隐私，为患者提供一个舒适、安全的治疗环境，有利于患者积极配合治疗。对患者使用约束用具时不可过紧或过松，以防止影响患者血液循环或因过松易挣脱而不能起到保护安全作用。注意约束用具及腕带每使用2小时后应放松5min左右，并对使用约束部位及肢体皮肤的血液循环状况、颜色等进行严密观察，可对患者约束部位进行按摩、及时做好记录，并严格执行交接制度[5]。对于患者局部皮肤情况应每2h观察一次，若发生异常则应及时报告医生进行处理。此外，应保持约束肢体处于功能位，对患者体位进行经常更换。
4.3约束解除后护理
一旦约束使用指征消失，则应及时停止约束。解除约束后要仔细清点约束用具的数目、完好程度，检查患者局部皮肤有无异常，并做好记录。同时，对患者解除约束后的反应、局部皮肤情况进行记录并签名[5]。为防止因约束用具引起医院感染及交叉感染，一次性约束用具不可交叉使用，约束解除后应及时丢弃或及时进行消毒。
5.小结
适当有效的身体约束是关乎ICU患者安全和有效治疗的重要问题之一。在强调循征护理指导护理实践的同时，因ICU患者身体约束的方法及用具的具体情况尚不明确，对于身体约束方法及用具的相关研究亟待开展，充分认识其对于ICU患者治疗和健康的影响，规范身体约束的使用方法，发展相关护理模式和约束管理策略，给ICU患者及医护人员提供一个相对安全的医疗环境。
【参考文献】
[1]孔丽丽，张晓璇.ICU人性化保护性约束探讨.首届全国中西医结合重症医学学术会议论文汇编.2010，379-380.
[2]TurgayAS，SariD，GencRE.PhysicalrestraintuseinTurkishintensivecareunits[J].ClinNurseSpec，2009，23(2):68-72.
[3]王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策.华西医学，2009，24(8)：2183-2185.
[4]冯跃华.ICU患者非计划拔管原因分析及护理对策[J].中国临床研究，2011，11，24(11):1508-1509.
[5]杨军霞，宋祖群，张吕胜.影响ICU护士心理健康的相关因素与对策研究[J].中国医学创新，2010，7(7):110—111.
[6]刘素然，刘翠霞.一次性肢体外固定带的制作与应用[J].护理学杂志，2009，24(8):33.