重庆市沙坪坝区第三军医大学新桥医院肾内科血透室400037
【摘要】科学技术不断发展，我国的医疗水平也在不断进步。很多以往不能有效的治疗的病症，在现阶段在先进的医疗手段下，也可以对病人进行有效的医治，使得病人快速的恢复到健康状态下。卫生医疗人员还需要不断的加强研究力度，使得我国卫生医疗水平可以不断进步，为人们提供更加优质化卫生医疗服务。本文就是对创伤透析中动静脉内瘘穿刺的护理进行深入分析，希望对相关人员能够有所启示。
【关键词】创伤透析；动静脉内瘘穿刺；护理
引言：城市建设脚步不断加快，城市人口数量快速上涨，因为交通事故、建筑事故导致的意外伤害事件发生概率逐渐提升。对于我国临床医疗进行深入调查发现，急性肾功能衰竭是非常常见的并发症，对于患者的生命健康会造成严重损害。动静脉内瘘中人体血液含量充足，而且应用较为安全，已经成为现阶段血液透析患者普遍应用的血管通路。所以对于创伤透析中动静脉内瘘穿刺的护理进行研究是具有现实意义的，下面就对相关内容进行详细阐述。
一、动静脉穿刺的护理
（一）穿刺前的护理干预
依据以往的临床医疗经验，医务人员在对患者进行穿刺的过程中，需要对内瘘情况有深入的了解，通过先进的医疗仪器细致观察患者的瘘管是否存在着红肿、渗血等不良情况，还需要利用听诊仪器听取瘘管的震音和杂音，对患者瘘管的状态进行评估。医务人员还需要更多的与患者进行沟通和交流，明确患者的真实感受。例如患者经常会感觉到瘘管疼痛感强烈，医务人员对此不能采取忽略的态度，因为这一症状往往是内瘘闭塞的不良征兆，需要给予高度的重视，并且应用有效的医疗手段对异常情况进行排除。医务人员在临床护理的过程中，如果发现患者的卫生习惯较差，那么透析工作开展前需要对患者的造瘘侧肢体进行消毒清理，使其保持高度清洁后，才可以进行后续医疗工作的开展，这样才能有效的避免患者内瘘处产生不良感染情况，促进透析医疗成效的提升。
（二）穿刺时的护理干预
据国外资料报道MJ，初始内瘘失败的发病率为15—40％，其中内瘘堵塞是最常见的原因，且多与血管损伤及血栓形成有关，提议有经验的医务人员进行穿刺；国内专家也认为，正确的穿刺是影响内瘘生存期限的重要因素，故李银萍主张有计划地对内瘘进行穿刺，应采用纽扣状或阶梯法，穿刺时先进一段皮肤后再进入血管，此法虽然疼痛较明显，但穿刺处更易愈合，不易渗血形成硬结，减缓动脉瘤的形成。进针时用左手拇指绷紧皮肤，固定血管，右手持针，使针头斜面与皮肤成40—450角进皮肤后再进入血管，可防止充盈度高的血管在针头进入血管一半时血流涌出，穿刺成功后按住针翼，转动针体1800，使针尖斜面向下再固定，针眼处覆盖无菌创可贴，能有效避免针尖贴壁现象。
（三）穿刺后护理干预
穿刺拔针后若按压力度不准确会导致血液外渗形成血肿，成秀芬主张透析结束时，压迫止血力度适宜，以两穿刺点之间触及血管搏动为宜。楼娜飞认为除了熟练掌握穿刺技术以外，要求拔针时的角度与穿刺时保持一致，压迫穿刺点止血5一一15min，血止后用消毒纱布覆盖，之后可改用弹力绷带加压包扎至24h。陶玉娥选取市售3em宽弹力绷带自制弹力绷带法，长度可视个体自定，以绕内漏周围一周为宜，绷带两头缝制3×6cm的自粘贴；拔针后针眼处覆盖无菌创可贴，用纱布卷压迫止血，然后以自制弹力绷带固定，后再粘贴小条胶布加以固定；压迫力度以既能触摸到震颤、昕到杂音、又不出现渗血、血肿为宜，压迫时间根据患者出凝血时间确定，一般10～20min可先稍放松绷带，然后再固定压迫30min一2h，嘱患者带漏侧肢体勿用力。
二、动静脉内瘘的自护
（一）血管通路的日常保护
国内专家认为要教会患者每天3～4次触摸瘘口处，感觉瘘管震颤、血管杂音；每天3一一4次进行手握拳及握软健身球活动。内瘘肢体不佩戴手表，不负重，不做一切与透析无关的治疗；夜问睡觉时尽量避免卧于内瘘肢体，以免压迫内瘘；不穿紧袖衣服，冬季注意保暖。
（二）血管通路的维护
禁止瘘侧肢体输液、抽血、测血压等，对穿刺不当引起的血肿，立即给予25％硫酸镁湿敷2～3h，促进血肿早期吸收消散，效果显著；如穿刺区域皮下组织出现淤血，硬结纤维，土豆片外敷对此有良好的疗效。
（三）血管通路的防护
为了保护血管通路，可以自制了”血管通路防护罩”，即用剪刀将一个大号饮料瓶的头尾剪去，形成一个圆柱形的粗管，然后用医用胶布缠上两头留下的塑料边缘，以避免剪切面划伤患者，最后在瓶身处剪两个小洞，穿上一根丝带，这样病人在胳膊上套上防护罩时可以利用丝带挂在脖子上固定胳膊的位置。
（四）实施个体化的体检护理，提供亲情服务
引对不同的年龄、同性别以及不同层次的患者，采用不同的护理服务模式。因为人与人之间在心理上吸引与排斥关系，反映人与人之间在心理上二亲疏远近关系。要在短时间内让患者接纳并认可，第一印象是非常重要的，人只有一个机会创造一个良好的第一印象，不论好与坏，第一印象常常是很顽固的，能够在最初给人以很大影响，以至于不会在短时期改变看法。所以医务人员在接待患者时要讲究称呼，产生一分钟的效应。在临床护理时多一些嘱托和问候，并加强亲情呼唤，亲情刺激。可以让患者感受到医务人员高度负责的工作态度，逐渐建立信感和依赖感，进而提高遵医行为。医务人员应确保患者的安全，以人为中心是医务人员护理的核心，患者在优质护理中感受的关怀越深对护理的满意度就越高。医务人员通过与患者沟通，与患者和家属的沟通拉近了关系，增加了患者的安全感，对保证患者顺利进行起到了重要作用。
结语：动静脉内瘘是患者进行透析的一个重要的”生命线”，对于护理人员而言，合理穿刺是必备的技术素质；而对于患者而言，血管通路的保护也是十分重要的，这对之后的进一步治疗有着重大的意义。因此，我们护理人员在合理穿刺的同时，也要教会患者如何进行血管通路的防护。
参考文献：
[1]蒋美珍.评估表在血液透析护理风险管理中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011（30）
[2]刘亚辉.血液透析联合血液灌流救治药物中毒患者的护理[J].医学信息（中旬刊）.2011（01）
[3]李姮瑛，黄秋鹏.血透室护士感染血液传播疾病的风险因素分析与防护对策[J].西部医学.2011（07）