董文玉(南京军区福州总医院476临床部质管办350028)
【摘要】癫痫患者存在抑郁、焦虑、恐惧、躯体化等心理问题，并直接影响治疗效果，同时也是患者生活质量不高的重要原因。本文通过医院的医患互动管理平台的随访软件对我院2009年3月至2012年3月出院的116例癫痫患者采用电话随访，并通过电话随访能帮助患者建立良好的健康行为，能消除自卑心理及提高自尊水平，改善患者的社会功能。通过电话随访和咨询，解答了院外患者存在的健康问题，提高了患者的自我控制，自我护理的质量和效益，把护理工作范围由医院扩展到社会，把护理对象由疾病期扩展到康复期，满足了出院患者的需求，有利于预防疾病的康复。
【关键词】电话随访癫痫患者健康指导
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0024-02
癫痫是一组疾病和综合征。临床表现为突然跌倒、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫或口中怪叫等。由于癫痫患者痫性发作的时间有不确定性，行为功能有失控性，使其不仅要忍受来自躯体疾病的痛苦，还要承受来至社会的压力，以及从事社会职业的受限，就业率降低等，从而产生抑郁等不良心理[1]。尽管70%-80%癫痫患者通过服用抗癫痫药物可使发作得到较好的控制，但是，患者可能会长期存在癫痫发作的担忧，甚至很少发作或已无发作的患者也不例外。我院对出院后癫痫患者采用电话随访，进行健康指导、人文关怀和患者家属的护理干预，收到很好的效果，现总结如下。
1资料收集
1.1一般资料
通过医院的医患互动管理平台的随访软件，从随访数据库收集到我院2009年3月至2012年3月出院的116例癫痫患者，本组患者：男74例，女42例，年龄最大的为61岁，最小为3岁5个月。
1.2随访时间
我院电话随访设在质管办，专人负责，随访护士为专科护士，从事专科工作8年，具备良好的专业素质和沟通能力，在不同时段的进行电话随访，即出院后的一周、半个月、一个月，各随访一次。1个月后改成两月1次，并根据遵医情况适当增减次数，特殊患者可根据需要增加电话随访次数。
1.3随访内容
电话随访内容包括出院后的恢复情况，有无异常状况，疾病护理的相关知识和疾病处理的技巧。电话随访时，在电话登记本上对要随访的内容，患者可能要提出的问题，患者的态度反应和有待于解决的问题，做到心中要有数。另外，对随访中存在的问题，已解答的问题，病员反馈的信息以及病员要预约下次随访时间等逐一登记，详细记录随访内容，为下次随访提供依据。咨询电话的基本做法：(1)首先对病员及家属进行亲切问候，询问病员出院后身体状况，服药情况。(2)交待癫痫用药相关知识说明，强调抗癫痫药至少连用数年，在最后一次发作后3-5年方可考虑逐渐停药，故应按时服药控制症状发作。(3)要求合理用药，强调药物治疗不是万能，认识长期服药易被忽略的副作用，要进行综合系统的治疗，按时来院复查的必要性，要定期查白细胞和肝功。还讲解相关医学及护理知识等专业治疗须知。(4)掌握癫痫病的常识，提醒正确的生活方式，在日常生活中，一定要避免诱发癫痫病的因素，影响疗效，做好日常护理。(5)指导患者适应出院的生活，鼓励患者战胜疾病的信心，癫痫病的护理重点在于应对癫痫病发作。患者可以把自己的病情告诉亲友、同学，并告诉他们癫痫只是一种发作性疾病，发作过后与正常人没什么两样。因此，当癫痫发作时能得到他们的帮助，也可获得他们的理解，以消除他们对癫痫的误解，给自己创造轻松愉快的精神环境，使自己能维持最佳的精神状态。(6)指导患者家属伸出友谊之手，在生活和治疗中照顾患者，使患者感到他人的温暖，西方很多研究表明家属的情感表达与患者复发有着内在的联系，如果家属不理解患者，患者就很容易形成恶性循环。家属要记录患者历次发作情况，建立详细记录---“癫痫日记”，避免一切诱发因素，而且家属应该做好患者癫痫发作的处理工作，防止患者舌咬伤导致窒息。(7)同时解答患者及家属提出的各种问题，包括对医院一些工作的不理解和误会。在随访中有待于解决的问题，与患者的经治医生反馈后，及时与患者或家属取得联系并给予解答。
1.4结果
本组116例患者电话随访，结果发现癫痫患者均存在不同程度的健康问题，其中癫痫知识缺乏占81.9%（95/116），心理问题占72.4%（84/116），需要得到医务人员咨询和给予正确指导的需求率高达100%。随访患者普遍关切的问题有以下几点，并给予相应的解答：
1.4.1出门在外癫痫发作怎么办？癫痫患者出门应随身携带示有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系家人与处理等。
1.4.2为什么癫痫病竟如此难以控制呢？癫痫病难以控制主要是因为患者们在治疗期间不注意避免一些诱发癫痫病的因素，因而容易影响疗效。患者们要想病情长久控制，除要积极配合治疗外，也要避免一些诱因的因素，如诱发癫痫病的因素有：⑴强音刺激。患者受到强音刺激，会出现烦躁不安、心慌、心跳加速、坐卧不宁等现象，精神高度紧张，神经过度兴奋，能直接诱发癫痫病。⑵突发精神刺激。一些突发的事件，容易引起患者情绪剧烈波动，在没有任何思想准备的情况下出现这种情况，受到精神刺激，会使患者大脑神经过度兴奋，引起癫痫发作。⑶药物刺激。患者得了其它疾病，如果用药不慎，容易形成较强的药物刺激，特别是当所用药物对神经系统有较强刺激的时候，极易引起突发发作。因此，如果正在治疗其它疾病，应向医生说明情况。⑷诱发癫痫的食物。如煎炸食品、酒、浓茶、咖啡、辣椒、葱蒜，这些东西应尽可能敬而远之，特别是酒，茶和咖啡应绝对忌口。总之癫痫病患者要避免刺激性食物还要注意饮食中要有足够的营养。温馨提示癫痫患者们在日常生活中，一定要避免这些诱发癫痫病的因素，有空闲的时候，应去了解一些癫痫疾病的常识，做好日常护理，病情才能更加稳固，癫痫发作自然远离患者。
1.4.3癫痫患者要选择什么样的社会职业？癫痫患者选择职业应该遵循以下三个原则：⑴在工作中突然发作，自己不会受到意外伤害，也就是说，工作环境要安全。像电工、机械操作、水上作业或者近水作业、高空作业、地下单独作业、火边炉边、爆破、接触强碱酸剧毒这些职业或工种，遇到发作必然危害患者安全，就不应该去做。⑵工作环境不会形成发作诱因。比如，强体力劳动和过度脑力劳动，容易造成疲劳;强噪音、强光刺激的工作环境，容易使患者神经受刺激;有强烈异味刺激的工作，也会使患者出现发作。癫痫患者绝对不能从事这些职业或工种。⑶在工作中出现发作不会对他人或社会造成伤害。像驾驶交通工具、指挥工作和一些特殊的社会工作等，患者一旦出现发作，受害的就不仅是患者个人，而是他人和社会，这些性质的工作，癫痫患者尤其不要去做。
1.4.4癫痫患者能否结婚、生孩子？很多患者十分纳闷癫痫患者能否结婚生子。其实癫痫患者只要及早接受系统正规治疗，是不会有精神和智能障碍的。他们完全可以和正常人一样享受爱情和家庭幸福。因此，对已经控制或基本控制发作的癫痫患者，在婚姻问题上不应该受到歧视。
1.4.5癫痫患者什么情况下选择手术治疗？应用目前的抗癫痫药，在有效的治疗期内，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合症[2]，简单说是采用正规的药物治疗，通过努力仍不能控制其发作，尤其常导致跌倒，严重缺氧，明显影响日常生活。
2体会
护患关系是一种特殊的人际关系，电话随访更加密切了护患关系，提高了护理工作的质量和效率。对出院患者主动进行电话随访，把对患者的服务延伸到院外，让患者充分感受医院对他们的关心和尊重[3]。根据调查统计，100%的癫痫患者以及家属表示愿意接受随访及健康指导，这与他们怕别人嫌弃及社会对癫痫患者的片面认识有关。对出院随访的认识，也反映患者愿意与医务人员保持长期合作的关系，这不仅利于患者对医学知识的了解，同时电话随访还可以及时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，促进疾病的全面康复和健康生活行为的有效建立[4]。电话随访虽然不如上门随访直接，但在目前我国护理人力资源不足，社区护理尚未完全规范化的时期，电话随访所带来的成效是肯定的[5]。通过随访病人了解了康复期的健康知识，提高了自我控制，自我护理能力，对预防疾病的复发起了重要作用。也给患者康复予以重要的心理支持，电话随访的优点是方便、安全、隐蔽、个人身份不暴露，成为解决心理问题的一个便捷途径[6]。
参考文献
[1]张晓艳,楚平华,李冬梅.心理剧治疗对改善癫痫患者焦虑抑郁情绪及应对方式的作用[J].护理学杂志，2009，24（9）：72-74.
[2]林娟,林碧华.难治性癫痫围手术期护理体会[J].中国医学工程，2012，20，（9）：138-139.
[3]谢建飞,丁四清,毛平,等.2000例肾移植患者随访的管理[J].护理学杂志，2012，27（2）：34-35.
[4]李茜,甘林芝,胡月.开展肿瘤出院患者电话随访的体会[J].当代护士（下旬刊），2012，5：172-173.
[5]许庆珍,宋瑰琦,胡海峰,等.电话随访对食道癌出院患者健康教育的影响[J].护理实践与研究，2012，7（7）：116-118.
[6]俞立农,秦志红,周春晓.4658例电话心理咨询的特征分析[J].东南国防医药，2010，12（1）：65.