慢传输型便秘和排便困难的治疗
曲光波（黑龙江省伊春市西林区人民医院153025）
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0215-02
【摘要】慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)是一种涉及全胃肠道动力紊乱，尤其是结肠传输减慢而导致的便秘。其主要特征是无便意、大便次数减少、坚硬、排便费力、排便不尽感、用手帮助排便等。随着人们生活水平的提高。工作节奏的加快，STC的发病率逐年上升。该病病因复杂，治疗药物繁多。
【关键词】慢传输型便秘治疗
便秘是临床上常见的症状，其发病率达2%～28%，严重的影响生活质量。对于不同的患者，便秘具有不同的涵义，包括便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。正常时，每日排便1～2次或2～3日排便1次，平均每日粪便重量35～255g。凡粪质干燥坚硬、排便不畅、正常频率丧失，均称为便秘，其中排便费力、排便时肛门阻塞感或排便需要外力帮助者，又称为排便困难。慢传输型便秘慢传输型便秘又称结肠无力，在特发性便秘中占13%，是指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人，这种异常被证明与异常的肠道动力有关，其机制包括两种：①结肠高幅推进性收缩的数量减少，而这种推进性收缩正是促使肠内容物向远端运动的动力；②远端结肠不协调的运动增多，从而妨碍了正常的结肠传输。
[病因与发病机制]
正常的排便生理包括产生便意和排便动作两个过程。睡醒及餐后，结肠的动作电位活动增强，因而粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌(IAS)松弛，同时肛门外括约肌(EAS)收缩，称为直肠肛门抑制反射。直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意。这种冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上升至丘脑达大脑皮质。若环境允许排便，则耻骨直肠肌和EAS及IAS松弛，两旁侧提肛肌收缩，盆腔下降，腹股和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。正常排出生理过程中又出现某一环节的障碍都可能引起便秘。按起病的缓急可将便秘分为急性便秘和慢性便秘；根据结直肠的平滑肌功能状态，可将便秘分为迟缓性便秘与痉挛性便秘；按解剖部位可将便秘分为结肠性便秘与直肠性便秘，也可将便秘分为原发性便秘和继发性便秘。
1、病史
(1)年龄老年患者特别是体弱、行动不便或卧床不起者，易引起单纯性便秘。但老年患者有顽固性便秘时，须想到由左侧结肠或直肠癌性梗阻引起。结肠直肠癌以年龄在50岁以上为多见，但约有20%见于青壮年。新生儿有顽固性便秘者，应考虑为先天性巨结肠或先天性肛门狭窄闭锁。
(2)职业史有长期铅接触史，包括从事含铅油漆与染炎、蓄电池及铅字排版等工作者，应想到慢性铅中毒的可能。
(3)生活史应调查进餐情况，了解食物摄入量、食物中是否含有口头语是纤维素或有无偏食癖。还应调查生活习惯与工作规律是否受到干扰，包括经常去外地出差、任务过分繁重、起居进食无定时、卧床使用便盆等排便条件的改变，均可引起单纯性便秘。此外，应了解患者的精神状态，包括情绪紧张、焦虑、忧郁等，常为肠易激综合征的诱发因素。
(4)药物史应了解有无服用引起便秘的药物，包括吗啡或鸦片制剂、可待因、颠茄、神经结阻滞药物及肠道吸收剑剂。特别应询问有无经常服用泻药的病史，可使肠粘膜应激性减退而致便秘。
(5)起病与病程在排便习惯一向正常而近期内出现进行性便秘者，若能排除上述生活史、药物史等的影响，必须警惕大肠癌特别是直肠、乙状结肠、降结肠癌肿的可能性。病程漫长，有反复缓解与加重，多由精神因素诱发者，常为肠易激综合征。
(6)腹痛便秘伴有阵发性腹痛者，提示有器质性病变引起的肠腔阻塞，也可能是腹内炎性病灶所致病理反射或肠易激综合征引起的结肠痉挛。
[治疗]
对于病因明确的继发性便秘，应积极治疗原发病。对于原发性便秘，要采用综合治疗，包括一般治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗。
1.一般治疗
应建立合理饮食和生活习惯，多进食，增加含纤维素多的食物，保证每天纤维素摄入量(20～30g/d)。适当摄入粗糙而多渣的杂粮。此外，油脂类食物、凉开水、蜂蜜等均有助于便秘的预防和治疗。建立良好的排便习惯，每日在一定时间去排便。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有助于胃肠功能的改善。
2.药物治疗
便秘的药物治疗往往从纤维素补充剂开始，开始时一般早晚各服一次，然后在此基础上缓慢增加用量，2～3个月后其疗效开始出现。当纤维素补充剂无效时，可依次加用其他类型的泻药，如容积性泻剂(甲基纤维素)、渗透性泻剂(乳果糖和聚乙二醇)。但是乳果糖等高渗性泻药的价格昂贵，而且它们可以刺激肠道内的菌群生长，产生大量气体从而抵消了治疗便秘的作用。刺激性泻药的作用较快，但其长期效果不佳，容易造成药物依赖性和结肠黑变病，故不能长期使用。以上所有药物的使用应遵循个体化原则，尽量减少不良反应的产生。
结肠灌洗目前在临床上应用不多，但是将来很可能成为治疗便秘的又一种选择。胃肠动力药也具有治疗便秘的潜力，尽管西沙比利已退出市场，但人们仍致力于研究可以选择性作用于结肠的促动力药。此外，正在进行研究的药物还有前列腺和秋水仙碱。
3.生物反馈治疗
生物反馈通过测量内脏功能使患者了解自己的生理异常，从而学会纠正这种异常。临床研究表明，它可使直肠对膨胀更敏感，重建直肠肛管反射，增加大便次数，通过增大排便时肛门直肠内的夹角和协调盆底肌群的运动从而减轻排便时梗阻的症状。该疗法可用于因盆底功能障碍而致的便秘，其长期疗效较好。关于生物反馈治疗便秘的疗效报道不一，一般在70%～80%之间。
参考文献
[1]聂玉强.李瑜元罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准[期刊论文]-国外医学（内科学分册）2001(04)
[2]汪兴伟.刘海峰.房殿春大黄对慢传输型便秘大鼠结肠肌电影响的实验研究[期刊论文]-消化外科2005(02)