姚一民檀臻炜李兴鑫娄延举陈一平(解放军第452医院骨科四川成都610021)
【摘要】目的探讨解剖锁定钢板阻挡技术内固定治疗青少年桡骨远端II骨骺损伤的手术方法及疗效。方法回顾性分析2009年3月－2011年12月间我院应用解剖锁定钢板阻挡技术内固定治疗15例青少年桡骨远端II骨骺损伤的治疗情况，进行随访并在随访时采用Gartland&Werley[1]和改良Green&O′Brein[2]评分系统进行评价治疗效果。结果所有患者进行了有效随访，至末次随访，所有骨折均愈合，腕关节功能按Gartland&Werley评分优良率93％，改良Green&O′Brein评分优良率87％。结论解剖锁定钢板阻挡技术内固定治疗青少年桡骨远端II骨骺损伤具有固定牢固、软组织损伤小、对骨骺端骨组织血供破坏小、对患者生长发育影响小等确切疗效，值得推广应用。
【关键词】桡骨骨骺损伤锁定钢板
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0074-01
青少年桡骨干骺端骨折临床较常见，约占青少年骨骺损伤的30%[3]，其中又以Salter-Harris分型的II型骨骺损伤多见。桡骨干骺端S-HII型骨折由剪力和撕脱力造成，其骨折部位在桡骨下1/3以远，为骨骺分离伴干骺端骨折，通常手法牵引下闭合复位并不十分困难，但维持复位后位置却颇为困难。2009年3月至2011年12月，我院采用解剖锁定钢板阻挡技术内固定治疗青少年桡骨远端II骨骺损伤患者15例，取得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例15例，其中男9例，女6例；年龄8.5～15岁，平均12.4岁；自行跌伤8例，高坠伤4例，车祸伤3例；16例，横形骨折4例，短斜形骨折8例，粉碎性骨折3例，合并下尺桡关节脱位2例；骨骺向背侧移位11例，向掌侧移位4例；受伤至手术时间2-8d。平均3.5d。
1.2治疗方法采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取平卧位。根据骨骺移位方向采用桡骨远端掌侧或者背侧入路，以背侧入路为例，取桡骨远端近腕关节处长约5cm纵形切口，将拇短伸肌牵向桡侧，腕短伸肌牵向尺侧，纵形切开桡骨背侧骨膜并显露远端移位的骨骺，直视下牵引将骨骺复位，选择长度适宜的T形解剖锁定钢板进行固定，桡骨干上行2-3枚锁定螺钉进行固定，钢板T形远端部分对移位的骨骺进行阻挡，钉孔不予以螺钉固定。
1.3术后处理保持伤口引流片1～2天，应用抗生素2～5天预防感染。术后应用短臂石膏托固定患腕关节，不超过掌指关节以便患者早期行手部的功能锻炼。术后2周左右去除石膏托行患腕关节的主被动功能锻炼。术后4-6个月复查X片并行内固定取出。
1.4疗效评定所有患者术前及术后临床功能恢复评价依据Gartland&Werley和改良Green&O′Brein评分系统进行，前者主要以主客观的临床检查结果，后者更注重于放射线检查的内容。随访患者腕关节疼痛、活动范围、稳定性、日常生活能力及术后复查X片五大方面。两种评价系统结果最后均以优、良、一般和差表示。
2结果
15例患者经过12-18个月的有效随访，平均16.5个月，骨折均按期痊愈，未见发生骨不连、延迟愈合、切口感染、神经血管损伤等手术并发症，未发生钢板松动、脱落及断裂等内固定并发症。至末次随访，伤侧肢体过度生长-5mm～10mm，平均3.5mm，患者及家长满意度达100%。腕关节功能按Gartland&Werley评分优10例，良4例，中1例，优良率93％，按改良Green&O′Brein评分优9例，良4例，中2例，优良率87％。
3讨论
3.1、青少年骨骺损伤的诊治原则
由于骨骺结构、血运以及骨化的特殊性，且骨骺也是容易受伤的部位，受伤后漏诊、误诊和不恰当治疗都可以导青少年骨骼生长障碍，因此青少年关节损伤时首先应考虑有否骨骺损伤。骨骺损伤后可通过询问病史、专科查体及辅助检查来明确诊断，通常采用的X线表现为骨化核和干骺端的相对位置改变及干骺端出现三角形(角征)或薄片(板征)状骨片，超声检查可以观察到骨骺组织的形态改变及关节周围软组织的回声特征[4]，诊断骨骺损伤应取健侧相同部位影像进行对照。近年来三维CT和多排螺旋CT更多的应用于骨骺损伤的诊断，可直接显示骨骺移位方向及程度，更好显示骨折细节和及时发现骨骺损伤[5]。骨骺损伤诊断明确后必须尽早复位,复位时间的延迟不仅导致复位整复困难,而且增加对骨骺板的损伤。本组患者有两例因颅脑外伤患者处于昏迷状态而延迟了骨骺损伤的诊断，术中骨骺复位困难，术后随访腕关节功能未能达到优良。
3.2、桡骨远端骨骺损伤的切开复位和内固定依据
青少年骨骺损伤后若复位不良，骨折间隙血运屏障的破坏，大量血肿填充并最终机化形成骨桥，横跨骺板达到骨性愈合，导致骺板不同程度生长遏制[6]，将造成较严重的畸形愈合、生长停滞或晚期创伤性关节炎，另外骨骺旋转移位无法通过后期的再塑形纠正，因此手法整复无法纠正的畸形、因软组织嵌入断端而致复位失败者或外固定治疗无法维持良好复位时，需要切开复位和内固定治疗，良好的复位和固定则可最大限度的恢复骺板血运屏障，减小骨桥的生成面积，从而减少或减轻骨骼生长畸形的发生。本组15例患者其中7例复位后外固定无法维持，6例复位效果欠佳，2例复位无效。
3.3、骨骺损伤的内固定原则和解剖锁定钢板的应用优势
骨骺包括骺软骨、骨骺核和骺软骨板三个部分，骨骺损伤绝大多数是主要伤及骺软骨板,而很少伤及骨骺本身，因此确切的命名应称为骺软骨板骨折或骨骺分离。防止切开复位内固定过程中继发性损伤骺板是骨骺内固定治疗的关键所在，防止内固定穿过骺板引起骺板贯穿伤[7]。根据AO内固定新原则，结合桡骨远端形态设计出的解剖锁定钢板有以下结构特点和优点：1)钢板根据桡骨解剖形状设计，术中无需对钢板进行塑形，通过钢板的解剖形态利于骨骺的精确复位；2)复位后利用锁定钢板远端T形部分进行阻挡以及移位对侧未完全断裂的骨膜来维持复位,无任何内固定材料通过骺板而引起骺板贯穿伤；3）自钻／自攻型带锁定头螺丝钉设计，螺钉头能锁扣于接骨板螺纹孔，形成一体式固定钢板，具有牢固的成角稳定性，锁定螺钉具有较好的锚合力和抗拉力，桡骨干处可仅固定2-3枚螺钉即可[8]；4)点式接触解剖钢板保护了干骺端的血供，缩短骨折愈合时间，且术中可以根据情况行MIPPO技术，缩短手术切口和减少软组织损伤，更符合微创原则。
解剖锁定钢板是一种全新理念的接骨板系统，与其他内固定方法相比，具有固定牢靠、操作简单、微创、能进行早期功能锻炼、术后复位功能保存好等特点[9]。解剖锁定钢板阻挡技术是治疗桡骨远端II骨骺损伤的有效内固定方式。
参考文献
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