小青龙汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例临床观察

小青龙汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例临床观察

衡阳县界牌镇中心卫生院湖南衡阳421246

【摘要】目的:探讨小青龙汤加味联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法:随机将符合诊断COPD急性加重期病例100例,分为治疗组50例和对照组50例,两组均予以吸氧、解痉平喘、祛痰,抗感染等对症治疗,治疗组在常规治疗基础上,予以小青龙汤加味口服,两组连续治疗10天后。,观察所有入选病例临床症状改善情况及不良反应发生情况。结果:治疗组在临床综合疗效,症状体征改善,均明显优于对照组(P〈0.05),且不良反应发生率较低。结论:小青龙汤加味联合抗生素治疗COPD安全、效佳,值得临床应用推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;COPD急性加重期;小青龙汤

Abstract:objective:ToinvestigatetheclinicaleffectofModifiedDecoctionCombinedwithantibioticsinthetreatmentofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods:100casesofacuteexacerbationofCOPDwererandomlyassigned,pidedintothetreatmentgroup50casesand50casesinthecontrolgroup,twogroupsweregivenoxygeninhalation,spasmolysis,expectorant,antiinfectionandsymptomatictreatment,treatmentgrouponthebasisofroutinetreatment,besmallQinglongDecoctionorally,twogroupsofcontinuoustreatmentafter10days.Toobservetheimprovementofclinicalsymptomsandtheoccurrenceofadversereactionsinallselectedcases.Results:inthetreatmentgroup,thesymptomsandsignsofimprovementweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05),Andtheincidenceofadversereactionswaslow.Conclusion:thesmallGreenDragonDecoctionCombinedwithantibioticsinthetreatmentofCOPDissafeandeffective,whichisworthyofclinicalapplication.

Keyword:ChronicobstructivepulmonarydiseaseAcuteexacerbationofCOPDSmallgreendragonsoup

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病,多发病,在其发病过程中常有急性加重期(AECOPD),其病机复杂,单纯抗感染平喘祛痰等西医治疗疗效欠满意,我院近年采用小青龙汤加味口服联合抗生素及平喘祛痰等西医治疗COPD急性加重患者,取得较好疗效,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:

纳入本研究的100例COPD急性加重期住院患者均符合2013中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(修订版)的诊断标准[1],,为我院2008.1-2016.1年我院住院病人,按入院先后顺序随机分治疗组50例,对照组50例,两组一般资料见表1

1.2治疗方法:

两组患者均根据病情需要给予持续低流量给氧,纠正酸碱水电解质紊乱,头孢类抗生素,喹诺酮类抗生素抗感染,氨茶碱静注平喘,0.9%氯化钠5ml+布地奈德2.5ml+异丙托溴铵2.5ml雾化吸入等。

治疗组在常规治疗基础上口服小青龙汤加味,炙麻黄10g桂枝10g法夏15g细辛5g干姜6g杏仁15g甘草10g大枣10g白芍10g丹参10加减法,咳喘气促加葶苈子10g莱服子10g复花15g咳大量黄痰加黄芩15g桑白皮15g发热体痛加金银花15g连翘15g双下肢水肿加茯苓15g米仁20g两组均以10天为一疗程。

1.3观察指标与方法:

用药期间观察患者的症状(包括咳嗽,咯痰情况),体征(肺部罗音变化)等疗效指标,用药前后分别测定血,尿,大便三大常规,注意毒副反应。

1.4临床疗效判定标准[2]

1.4.1临床症状评分标准:

①咳嗽:0分为无咳嗽,1分为间断咳嗽,不影响正常生活与工作,2分为介于轻度与重度之间,3分为昼夜咳嗽或阵咳,影响工作或睡眠。

②痰量:0分为无痰,1分为昼夜咯痰量为10-50ml,2分为昼夜咯痰量为50-100ml,3分为昼夜咯痰量为100ml上。

③痰液性质:0分为无痰,1分为白色稀薄痰,2分为白色粘稠痰,3分为黄色粘稠痰。

④呼吸困难:0分为无症状,1分为重体力时呼吸困难,2分为轻体力时呼吸困难,3分为休息时都会呼吸困难。

⑤干湿罗音:0分为无症状,1分为双肺底少许湿罗音或散在哮鸣音,2分为双肺中下部较多湿罗音或较多哮鸣音,3分为双肺布满湿罗音或哮鸣音。

1.4.2临床疗效评定:

①显效:咳嗽明显减少,痰量明显减少且变稀薄,易咯出,呼吸困难消失,肺部罗音明显减少或消失。

②有效:咳嗽次数减少,痰量减少,用力咳嗽时能排出,呼吸困难减轻,肺部罗音减少.

③无效:咳嗽次数未减少,甚至反而增加,痰量增多且粘稠,用力咳时难排出需要吸痰,呼吸困难加重,肺部罗音增多。

1.5统计方法:

计量资料先行方差分析,方差齐者采用t检验,方差不齐者,采用较正t检验,计数资料采用非参数(x2)检验,等级资料采用秩和检验,所有运算都在SPSS13.0及MicroftofficeExcrl2003软件中进行.

2.结果

2.1临床疗效比较见表2

注:与治疗前比较(P<0.05),与对照组比较(P<0.05)。表3结果说明两组治疗前五大症状体征积分比较,差异无显著意义(P>0.05),具有可比性,两组在治疗前后所有症状体征积分均有改变,前后差异具有统计学差异(P<0.05)。两组在治疗后,治疗组明显优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。两组治疗后差值比较,五大症状体征积分有明显差异,治疗组明显优于对照组(P<0.05)

2.3安全性评价:

治疗组50例与对照组50例治疗期间,血,尿,大便及肝肾功能均未出现异常,患者偶有轻微的胃肠道反应但能耐受,未见其它特殊不能耐受之不适。

3.讨论:

2013中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》(修订版)[1]指出COPD是一种气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,是进行性受限,与气道,肺部对香烟,烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可以引起肺外不良效应,肺功能检测对气流受限有重要意义,也是诊断COPD的金标准。COPD急性加重病情严重者需要住院治疗,COPD加重期主要治疗包括持续低流量给氧,抗感染治疗,支气管舒张剂,必要时糖皮质激素,同时在指南中指出辨证论治是中医治疗原则。对COPD的实践中体验到有些中药具有抗炎,抗组胺,祛痰,支气管舒张,免疫调节作用,值得深入研究。COPD急性加重期分属中医咳嗽,痰饮,肺胀,喘证等范畴,COPD患者咳嗽日久,肺脾心肾虚损,尤以肺虚明显,而痰浊,水饮,血瘀互结,如遇外感,内外合邪,则痰阻气道,咳喘复发,外有风寒之邪,内有寒饮,故《伤寒论》之小青龙汤为治疗之方。《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳嗽,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹满或喘者,小青龙汤主之”,方中麻黄,桂枝解表散邪,发散风寒,去五味子以免散邪之弊,代以杏仁合炙麻黄加强宣肺平喘之功,而咳喘自平,法夏,细辛,干姜温肺化饮,宗“病痰饮者,当以温药和之”之旨,甘草,大枣调和诸药,防诸药辛散太过,重用甘草取其清热化痰平喘之功,诸药合用,表邪得散,寒饮得化。现代药理研究证实[3],小青龙汤有效缓解哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中Th1/Th2类细胞因子水平失衡,提高β其受体水平,从而缓解支气管平滑肌痉挛,也能稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质的释放,抑制皮肤被动过敏反应,抑制毛细血管通透性增加,从而有明显抗过敏作用,全方具有平喘,抗敏,抗炎,调节血管以及肾上腺,肺功能等作用[4]。其中麻黄能抗炎并明显松弛支气管平滑肌,增加肺灌流量,桂枝有镇静镇痛解热作用,五味子,白芍能解痉镇痛抗炎,对组胺造成的支气管痉挛有松弛作用,可祛痰镇咳,细辛具解热抗炎作用,且能增加肺肺灌流量,半夏具镇咳止吐,抑制腺体分泌功效[5],甘草有解毒抗炎镇咳抗癌作用[6],,丹参具有抑制血小板黏附,聚集及释放作用,能减轻缺氧对血管内皮的损伤,阻抑腺泡内肺动脉中膜平滑肌肌化增强和血管壁细胞增生,阻抑肺细小动脉血栓形成的功效,从而减轻肺动脉高压[7],。综上所述,小青龙汤加味口服联合抗生素及平喘等西医治疗COPD急性加重期,在临床上具有效佳,安全,方便的优点,值得临床尤其是基层大力推广应用。

参考文献:

[1]:中华学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(J)中华结核和呼吸杂志.2013年4月第36卷第4期255-259

[2]:李旭小青龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期38例临床观察.(J)中医临床研究.2011年第3卷第23期41-43

[3]:陈红霞,小青龙汤,射干麻黄汤及合方对大鼠哮喘模型肺泡灌洗液IL-4/INF-Y影响的实验研究(J)吉林中医药2010.30(4)360-361

[4]:方剂学谢鸣主编(M)人民卫生出版社.200249-50

[5]:陈海英小青龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察(J)成都医学院学报2012年第7卷第Iz57

[6]:国家执业药师资格考试应试指南中药学专业知识(二)(M)中国医药科技出版社.2011.74-208

[7]:姚建秦俭丹参粉针对慢性阻塞性肺病患血栓前状态影响(J)中国实验方剂学杂志第17卷第12期2011年6月239

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