衡阳县界牌镇中心卫生院湖南衡阳421246
【摘要】目的：探讨小青龙汤加味联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法：随机将符合诊断COPD急性加重期病例100例，分为治疗组50例和对照组50例，两组均予以吸氧、解痉平喘、祛痰，抗感染等对症治疗，治疗组在常规治疗基础上，予以小青龙汤加味口服，两组连续治疗10天后。，观察所有入选病例临床症状改善情况及不良反应发生情况。结果：治疗组在临床综合疗效，症状体征改善，均明显优于对照组（P〈0.05），且不良反应发生率较低。结论：小青龙汤加味联合抗生素治疗COPD安全、效佳，值得临床应用推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；COPD急性加重期；小青龙汤
Abstract：objective：ToinvestigatetheclinicaleffectofModifiedDecoctionCombinedwithantibioticsinthetreatmentofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）.Methods：100casesofacuteexacerbationofCOPDwererandomlyassigned，pidedintothetreatmentgroup50casesand50casesinthecontrolgroup，twogroupsweregivenoxygeninhalation，spasmolysis，expectorant，antiinfectionandsymptomatictreatment，treatmentgrouponthebasisofroutinetreatment，besmallQinglongDecoctionorally，twogroupsofcontinuoustreatmentafter10days.Toobservetheimprovementofclinicalsymptomsandtheoccurrenceofadversereactionsinallselectedcases.Results：inthetreatmentgroup，thesymptomsandsignsofimprovementweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05），Andtheincidenceofadversereactionswaslow.Conclusion：thesmallGreenDragonDecoctionCombinedwithantibioticsinthetreatmentofCOPDissafeandeffective，whichisworthyofclinicalapplication.
Keyword：ChronicobstructivepulmonarydiseaseAcuteexacerbationofCOPDSmallgreendragonsoup
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病，多发病，在其发病过程中常有急性加重期（AECOPD），其病机复杂，单纯抗感染平喘祛痰等西医治疗疗效欠满意，我院近年采用小青龙汤加味口服联合抗生素及平喘祛痰等西医治疗COPD急性加重患者，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：
纳入本研究的100例COPD急性加重期住院患者均符合2013中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（修订版）的诊断标准[1]，，为我院2008.1-2016.1年我院住院病人，按入院先后顺序随机分治疗组50例，对照组50例，两组一般资料见表1
1.2治疗方法：
两组患者均根据病情需要给予持续低流量给氧，纠正酸碱水电解质紊乱，头孢类抗生素，喹诺酮类抗生素抗感染，氨茶碱静注平喘，0.9%氯化钠5ml+布地奈德2.5ml+异丙托溴铵2.5ml雾化吸入等。
治疗组在常规治疗基础上口服小青龙汤加味，炙麻黄10g桂枝10g法夏15g细辛5g干姜6g杏仁15g甘草10g大枣10g白芍10g丹参10加减法，咳喘气促加葶苈子10g莱服子10g复花15g咳大量黄痰加黄芩15g桑白皮15g发热体痛加金银花15g连翘15g双下肢水肿加茯苓15g米仁20g两组均以10天为一疗程。
1.3观察指标与方法：
用药期间观察患者的症状（包括咳嗽，咯痰情况），体征（肺部罗音变化）等疗效指标，用药前后分别测定血，尿，大便三大常规，注意毒副反应。
1.4临床疗效判定标准[2]
1.4.1临床症状评分标准：
①咳嗽：0分为无咳嗽，1分为间断咳嗽，不影响正常生活与工作，2分为介于轻度与重度之间，3分为昼夜咳嗽或阵咳，影响工作或睡眠。
②痰量：0分为无痰，1分为昼夜咯痰量为10-50ml，2分为昼夜咯痰量为50-100ml，3分为昼夜咯痰量为100ml上。
③痰液性质：0分为无痰，1分为白色稀薄痰，2分为白色粘稠痰，3分为黄色粘稠痰。
④呼吸困难：0分为无症状，1分为重体力时呼吸困难，2分为轻体力时呼吸困难，3分为休息时都会呼吸困难。
⑤干湿罗音：0分为无症状，1分为双肺底少许湿罗音或散在哮鸣音，2分为双肺中下部较多湿罗音或较多哮鸣音，3分为双肺布满湿罗音或哮鸣音。
1.4.2临床疗效评定：
①显效：咳嗽明显减少，痰量明显减少且变稀薄，易咯出，呼吸困难消失，肺部罗音明显减少或消失。
②有效：咳嗽次数减少，痰量减少，用力咳嗽时能排出，呼吸困难减轻，肺部罗音减少.
③无效：咳嗽次数未减少，甚至反而增加，痰量增多且粘稠，用力咳时难排出需要吸痰，呼吸困难加重，肺部罗音增多。
1.5统计方法：
计量资料先行方差分析，方差齐者采用t检验，方差不齐者，采用较正t检验，计数资料采用非参数（x2）检验，等级资料采用秩和检验，所有运算都在SPSS13.0及MicroftofficeExcrl2003软件中进行.
2.结果
2.1临床疗效比较见表2
注：与治疗前比较（P<0.05），与对照组比较（P<0.05）。表3结果说明两组治疗前五大症状体征积分比较，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性，两组在治疗前后所有症状体征积分均有改变，前后差异具有统计学差异（P<0.05）。两组在治疗后，治疗组明显优于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。两组治疗后差值比较，五大症状体征积分有明显差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05）
2.3安全性评价：
治疗组50例与对照组50例治疗期间，血，尿，大便及肝肾功能均未出现异常，患者偶有轻微的胃肠道反应但能耐受，未见其它特殊不能耐受之不适。
3.讨论：
2013中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》（修订版）[1]指出COPD是一种气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，是进行性受限，与气道，肺部对香烟，烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起肺外不良效应，肺功能检测对气流受限有重要意义，也是诊断COPD的金标准。COPD急性加重病情严重者需要住院治疗，COPD加重期主要治疗包括持续低流量给氧，抗感染治疗，支气管舒张剂，必要时糖皮质激素，同时在指南中指出辨证论治是中医治疗原则。对COPD的实践中体验到有些中药具有抗炎，抗组胺，祛痰，支气管舒张，免疫调节作用，值得深入研究。COPD急性加重期分属中医咳嗽，痰饮，肺胀，喘证等范畴，COPD患者咳嗽日久，肺脾心肾虚损，尤以肺虚明显，而痰浊，水饮，血瘀互结，如遇外感，内外合邪，则痰阻气道，咳喘复发，外有风寒之邪，内有寒饮，故《伤寒论》之小青龙汤为治疗之方。《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳嗽，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满或喘者，小青龙汤主之”，方中麻黄，桂枝解表散邪，发散风寒，去五味子以免散邪之弊，代以杏仁合炙麻黄加强宣肺平喘之功，而咳喘自平，法夏，细辛，干姜温肺化饮，宗“病痰饮者，当以温药和之”之旨，甘草，大枣调和诸药，防诸药辛散太过，重用甘草取其清热化痰平喘之功，诸药合用，表邪得散，寒饮得化。现代药理研究证实[3]，小青龙汤有效缓解哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中Th1/Th2类细胞因子水平失衡，提高β其受体水平，从而缓解支气管平滑肌痉挛，也能稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放，抑制皮肤被动过敏反应，抑制毛细血管通透性增加，从而有明显抗过敏作用，全方具有平喘，抗敏，抗炎，调节血管以及肾上腺，肺功能等作用[4]。其中麻黄能抗炎并明显松弛支气管平滑肌，增加肺灌流量，桂枝有镇静镇痛解热作用，五味子，白芍能解痉镇痛抗炎，对组胺造成的支气管痉挛有松弛作用，可祛痰镇咳，细辛具解热抗炎作用，且能增加肺肺灌流量，半夏具镇咳止吐，抑制腺体分泌功效[5]，甘草有解毒抗炎镇咳抗癌作用[6]，，丹参具有抑制血小板黏附，聚集及释放作用，能减轻缺氧对血管内皮的损伤，阻抑腺泡内肺动脉中膜平滑肌肌化增强和血管壁细胞增生，阻抑肺细小动脉血栓形成的功效，从而减轻肺动脉高压[7]，。综上所述，小青龙汤加味口服联合抗生素及平喘等西医治疗COPD急性加重期，在临床上具有效佳，安全，方便的优点，值得临床尤其是基层大力推广应用。
参考文献：
[1]：中华学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（J）中华结核和呼吸杂志.2013年4月第36卷第4期255-259
[2]：李旭小青龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期38例临床观察.（J）中医临床研究.2011年第3卷第23期41-43
[3]：陈红霞，小青龙汤，射干麻黄汤及合方对大鼠哮喘模型肺泡灌洗液IL-4/INF-Y影响的实验研究（J）吉林中医药2010.30（4）360-361
[4]：方剂学谢鸣主编（M）人民卫生出版社.200249-50
[5]：陈海英小青龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察（J）成都医学院学报2012年第7卷第Iz57
[6]：国家执业药师资格考试应试指南中药学专业知识（二）（M）中国医药科技出版社.2011.74-208
[7]：姚建秦俭丹参粉针对慢性阻塞性肺病患血栓前状态影响（J）中国实验方剂学杂志第17卷第12期2011年6月239