（四川省巴中市恩阳区人民医院四川巴中636064）
【摘要】目的：讨论丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响。方法：以我院2015年1月-2016年6月收治的40例重症心肌炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各20例，对照组使用综合治疗方式，观察组在此基础上加入丙种球蛋白进行治疗。对比两组患者的治疗效果以及治疗后的心肌损伤指标。结果：观察组治疗总有效率为95%，对照组的治疗总有效率为80%，观察组优于对照组，两组之间存在明显差异，P<0.05，有统计学意义；治疗2周以后观察组患者的左心室内径（LV）、左心室射血分数（LVEF）没有明显差异，治疗1个月、3个月以后，观察组患者的左心室内径（LV）低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，两组之间存在明显的差异，P<0.05，有统计学意义。并且在治疗1个月以后，观察组患者的血清cTnT、BNP水平以及CK-MB低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：利用丙种球蛋白对重症心肌炎进行治疗，临床治疗效果显著，并且能够有效的改善心肌损伤指标，值得在临床上推广使用。
【关键词】丙种球蛋白；重症心肌炎；临床疗效；心肌损伤指标；影响
【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0043-03
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalcurativeeffectofgammaglobulinintreatmentofseveremyocarditisandeffectsonmyocardialinjuryindex.Methods40patientswithseveremyocarditispatientsinourhospitalinJanuary2015-2016yearinJuneastheresearchobject,randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,20casesineachgroup,thecontrolgroupusedcomprehensivetreatment,observationgrouponthebasisofjoiningthegammaglobulintreatment.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecomparedandtheindexesofmyocardialinjuryaftertreatmentwerecompared.ResultsThetotaleffectiverateofobservationgroupwas95%,thetreatmentgrouptotaleffectiveratewas80%intheobservationgroupthanthecontrolgroup,thereareobviousdifferencesbetweenthetwogroups,P<0.05,wasstatisticallysignificant;after2weeksoftreatmentinobservationgroupofpatientswithleftventriculardiameter(LV),leftventricularejectionfraction(LVEF)notheobviousdifference,for1months,3monthslater,theobservationgroupofpatientswithleftventriculardiameter(LV)lowerthanthecontrolgroup,leftventricularejectionfraction(LVEF)washigherthanthecontrolgroup,therewassignificantdifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificantP<0.05.Andafter1monthsoftreatment,theobservationgroupofpatientswithserumcTnT,BNPandCK-MBlevellowerthanthecontrolgroup,P<0.05,wasstatisticallysignificant.ConclusionThepatientswithseveremyocarditisweretreatedwithgammaglobulin,clinicaltreatmenteffect,andcaneffectivelyimprovemyocardialdamageindex,itisworthpopularizinginclinicaluse.
【Keywords】Gammaglobulin;Myocarditis;Clinicalcurativeeffect;Myocardialinjuryindex;Influence
重症心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌细胞以及严重炎性心肌组织损伤的一种心血管疾病。这种疾病的发病特点最大的特点就是发病急，临床症状有持续性心动过速、心律失常、心源性休克以及充血性心力衰竭等。由于这种疾病的致死率较高，并且预后较差，因此，一旦发生这种疾病，就需要及时的进行治疗，在临床治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂等都有一定的作用，不过就目前的临床治疗情况而言，并没有一个统一的标准。本次研究主要讨论使用丙种球蛋白对重症心肌炎的治疗效果以及对心肌损伤指标的影响，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年1月-2016年6月收治的40例重症心肌炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各20例，其中观察组男性12例，女性8例，年龄在22～59岁，平均年龄（33.9±4.5）岁，对照组，男性9例，女性11例，年龄在24～55岁，平均年龄（32.1±2.5）岁，两组在性别、年龄等方面没有明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
对40例患者全部进行心电图监护，并且进行吸氧治疗。对照组患者使用综合治疗的方法，首先使用维生素C按照150～250mg·kg·d治疗3周，并且每天用地塞米松0.5～1.0mg·kg进行治疗。在治疗1周以后，将地塞米松的剂量减少至0.5mg/(kg·d），患者的症状好转以后，用泼尼松进行治疗2周，剂量为0.5～1.0mg/(kg·d），在治疗的同时，应该酌情逐渐减少剂量，同时使用10～15mg/（kg·d）的阿昔洛韦行进行治疗。观察组患者在此基础上加用丙种球蛋白进行治疗，400mg/(kg·d)。如果患者出现室性心动过速，可以加用科多卡因进行治疗，静脉滴注1～2mg/kg，在症状得到缓解以后使用普罗帕酮进行治疗。
1.3疗效判定标准
比较两组患者治疗以后的心肌功能指标和心机损伤指标。显效：患者的临床症状消失，心肌酶和心电图检查正常；有效：临床症状有所好转，心肌酶和心电图有所改善；无效：患者的临床症状没有好转甚至出现恶化的情况，并且心肌酶和心电图显示异常。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用x-±s进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用χ2检验。P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组的治疗总有效率
观察组的治疗总有效率为95%，对照组的治疗总有效率为80%，两组之间存在明显差异，P<0.05，有统计学意义，具体见表1：
2.3两组患者治疗以后的心肌损伤指标比较
观察组患者的心肌肌钙蛋白（cTnT）为（0.2±0.1）μg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）为（3.6±1.1）μg/L，B型脑钠肽（BNP）为（143.8±31.9）ng/L，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
重症心肌炎在发病以后，其病情发展迅速，并且因为其临床症状表现比较多样化，因此经常会出现误诊的现象，在进行诊断的时候，为了保证诊断的准确性，必须对患者的病毒感染史进行了解，并且对其临床症状以及体征、心脏彩超和心电图相结合进行诊断，但是在实际的诊断中，利用病原学检查的灵敏度比较低，并且其操作过程相当复杂，并且价格比较昂贵，患者往往在经济方面存在比较大的压力，所以在实际的临床检查中，临床症状以及心脏彩超和心肌损伤的指标是检查的主要根据。
相关的研究表明，如果重症心肌炎患者的心肌受到损伤以后，其血清中的CK-MB水平就会是正常值的5～10倍，并且这种状态能够持续2～3天，cTnT水平也会达到正常值的10倍，持续时间为2周。利用彩超对患者的心脏组织学密度进行检查，能够将患者心脏以及心功能重塑的程度进行直观的反应出来，对病情的观察提供重要的依据。在以往的治疗中，往往选择维生素和地塞米松等进行重症心肌炎的治疗，通常情况下患者的心功能以及临床症状都会有所缓解，这主要是由于维生素能够有效的实现对心肌细胞的保护，而地塞米松则能够将免疫损伤降到最低，并且能够实现对细胞毒性的抑制，这样就能将炎症以及水肿情况进行有效的处理，但是往往存在比较大的不良反应，由此是在老年女性中，极容易出现骨质疏松的情况。在医疗技术的不断发展中，发现丙种球蛋白作为健康人体中提取的一种物质，其中含有IgG抗体，能够有效的实现对病毒的抵抗。同时还能很好的抑制靶细胞上面活化补体片断的沉积现象。相关报道显示，丙种球蛋白有明显的抗病毒作用，主要是因为其中含有能够对病毒进行有效中和的抗体，通过这种方式可以有效的降低病毒对心肌细胞的损害，另外还能够对炎性细胞进行抗炎和释放，使氧化应激反应减弱，通过这种方式能够有效的降低由于免疫反应介导对心脏造成的损害。本次研究中，观察组患者使用丙种球蛋白治疗，对照组使用综合治疗方式，观察组治疗总有效率为95%，对照组的治疗总有效率为80%，观察组优于对照组，两组之间存在明显差异，P<0.05，有统计学意义；治疗2周以后观察组患者的左心室内径（LV）、左心室射血分数（LVEF）没有明显差异，治疗1个月、3个月以后，观察组患者的左心室内径（LV）低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，两组之间存在明显的差异，P<0.05，有统计学意义。并且在治疗1个月以后，观察组患者的血清cTnT、BNP水平以及CK-MB都低于对照组，P<0.05，有统计学意义。由此就可以看出丙种球蛋白对重症心肌炎的治疗效果，以及对心肌细胞的修复作用。
综上，观察组治疗总有效率为95%，对照组的治疗总有效率为80%，观察组优于对照组，两组之间存在明显差异，P<0.05，有统计学意义；治疗2周以后观察组患者的左心室内径（LV）、左心室射血分数（LVEF）没有明显差异，治疗1个月、3个月以后，观察组患者的左心室内径（LV）低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，两组之间存在明显的差异，P<0.05，有统计学意义。并且在治疗1个月以后，观察组患者的血清cTnT、BNP水平以及CK－MB都低于对照组，P<0.05，有统计学意义。由此可见，利用丙种球蛋白对重症心肌炎进行治疗，临床治疗效果显著，并且能够有效的改善心肌损伤指标，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]姜雪,胡静波,李波.大剂量免疫球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的临床效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):84-87.
[2]庞秀梅.丙种球蛋白对成人重症心肌炎的疗效及对预后的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(2):26-27.
[3]王中玉.热毒宁联合丙种球蛋白治疗手足口病及对血清炎性细胞因子与心肌酶的影响[J].山东医药,2014,54(36):68-70.
[4]徐萍,史斌浩,孙业桓.静脉注射免疫球蛋白治疗中国重症手足口病患儿疗效的Metaeta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16(1):87-95.
[5]明靖淞,曾凡茂,万绍勇.利巴韦林联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].中国医药指南,2014,12(18):265-266.