田祚鑫（黑龙江省牡丹江林业中心医院157011）
【摘要】目的探讨阴道超声在诊断早期异位妊娠中的临床价值。方法对临床手术证实的102例异位妊娠患者的经阴道超声图像进行分析，并将超声检查结果与手术结果相比较。结果102例异位妊娠患者中超声诊断正确95例，诊断准确率93.1%。结论经阴道超声多普勒诊断异位妊娠具有图像清晰，直观性强，准确率高等优点，是诊断早期异位妊娠的首选方法。
【关键词】异位妊娠超声经阴道
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0126-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是指受精卵于子宫腔以外的部位着床，又称宫外孕。异位妊娠发病率占妊娠的0.5%～1.0%，若不及时诊断治疗，破裂后可导致大出血，严重者危及生命[1]，因此，异位妊娠的及时准确的诊断极其重要。我院通过经阴道超声对早期的异位妊娠做出了早期诊断，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2010年6月~2013年6月我院收治的102例异位妊娠患者，年龄21岁~42岁，平均27.6岁。临床表现主要为停经、下腹痛、阴道不规则流血、阴道流点滴样咖啡色血、尿hCG（+）等。
1.2诊断方法
采用HITACHIEUB-5500型超声诊断仪，探头频率为5.5MHz-7.5MHz。先让患者排空膀胱，按照常规方法消毒会阴部位，将耦合剂涂在阴道探头的表面，外面套上一次性的避孕套，将探头在阴道内多角度的扫查，观察子宫的大小和内膜的厚度，是否出现妊娠囊及囊内有无卵黄囊、心管搏动和胚芽，主要观察宫颈、宫角、宫旁和卵巢及卵巢旁是否出现异常的包块，还要观察异常包块的大小、形态和内部回声，用彩色多普勒了解包块内血流信号分布和检测血流频谱波形。
1.3早期异位妊娠包块的彩色多普勒血流显像特点经阴道彩色多普勒超声检查见子宫肌层血管扩张，肌层血流信号丰富，以静脉血流为主，彩色多普勒可见胎心及孕囊周围的血流脉冲多普勒在孕囊内及周围测到滋养层周围性血流频谱，为单相或双相，包络线不清晰，持续存在的较高舒张期动脉血流频谱，频谱形态变异大，波形无规律性，频谱增宽，单相或呈双相改变。
1.4诊断标准[2]
异位妊娠超声图像表现为:宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜增厚，如果蜕膜发生退行性变而坏死、脱落时，可出现“假妊娠囊”表现。附件区包块:其内回声可表现为①妊娠囊型(输卵管环征):表现为较厚的中强回声环围绕着一个小的无回声区，包块内部可见妊娠囊、甚至胚芽、胎心搏动或为空囊，呈”Donut”征;②混合性回声包块型，包块回声呈强回声、等回声、低回声或非均质回声;盆腔积液。确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。
2.结果
102例异位妊娠中通过引导超声确诊的有95例，确诊率为93.1%。其中清晰显示子宫并能确认子宫内无孕囊者90例，子宫模糊但是能确认宫内无孕囊者5例。102例患者中误诊8例，误诊率为7.8%，漏诊4例，漏诊率为3.9%。
3.讨论
异位妊娠按着床部位不同可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫内外同时妊娠、双侧输卵管妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%[3]。异位妊娠多因输卵管炎症、手术史、先天发育不良、子宫或卵巢肿瘤压迫等因素影响输卵管通畅或导致功能异常，阻碍受精卵正常运行，卵子排出受阻碍或宫内节育器放置等因素致宫腔环境不利于受精卵着床等引发。超声检查是临床诊断异位妊娠的有效手段之一。传统的经腹壁超声检查因受患者肥胖、肠气干扰、腹痛剧烈无法憋尿等因素的限制，图像质量差，往往难以及时明确诊断，经阴道超声对于异位妊娠的诊断有以下优点：①检查前不需要充盈膀胱，可以方便患者检查，缩短诊断时间，为抢救高危患者争取更多的时间，尤其对有生育要求需要保守治疗的妇女，具有更高的临床实用价值。②采用高频探头放置于阴道内紧贴宫颈及后穹隆，不受腹部脂肪影响，提供高分辨率的二维声像图和高敏感性的彩色血流信号，可以更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等，准确率较高。③扫查角度大，显示范围大，图像信息比腹部超声更丰富。④探头与盆腔脏器贴近，能更好地显示器官或肿块的内部结构。
误诊及漏诊原因：①附件包块过小，有少数患者经阴道超声检查既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠。这些病人中多数孕周在4~6周，有人称这段时期为妊娠盲区。尤其是当宫腔内仅有假孕囊时，极易被误诊为宫内妊娠，假孕囊位于宫腔正中，无“双环”征，真孕囊偏于一侧，位于内膜层内，囊周围被高回声环状结构包绕，呈典型的“双环”征。所以停经4~6周超声宫内未见妊娠囊，妊娠试验阳性、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑，仔细扫查附件区有无包块，扫查时适度加压，可推开肠管以便病灶的清晰显示。②黄体囊肿壁较厚者，声像图表现为稍强回声团环状结构内见液性暗区，包块周边可见丰富的环状血流信号，与不典型极易混淆，但黄体囊肿或黄体破裂，经阴道超声检查见黄体囊肿位于卵巢内或与卵巢分界不清，患者无停经史，腹痛多发生在月经前，尿妊娠试验为阴性；而包块大部分与卵巢有明显分界，因卵巢妊娠极为少见。③附件肿块蒂扭转和盆腔炎性肿块，两者都无停经史，结合病史及临床表现可鉴别。④子宫附件位置异常，受精卵着床部位高，包块位置过深，超出阴道探头所能达到的扫查范围，也会导致漏诊。⑤输卵管妊娠合并其他病变，病变掩盖了妊娠包块。⑥临床病史不典型。
综上所述，经阴道超声检查，不受患者肥胖、腹部手术瘢痕和肠气干扰的影响，探头频率高，分辨率好，图像更清晰，能更好显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，是诊断早期异位妊娠的首选检查。
参考文献
[1]刘立群，刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报,2011,8(19):95-96.
[2]黄瑞清，黄剑云.经阴道超声检查诊断早期异位妊娠的价值[J].现代医院,2012,12(2):67-68.
[3]沈海艳.经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].吉林医学,2011,32(24):5119-5120.