吴敏芳（玉山县中医院江西玉山334700）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0309-02
【摘要】目的探讨护理干预对中风后遗症康复的作用和影响。方法对52例中风后遗症患者出院后的康复实行护理干预，制定出系统康复干预训练计划，观察对比实施护理干预前后患者的康复变化情况。结果对中风后遗症患者实施护理干预后其肢体功能康复有明显改善，总有效率达88.4%，与干预前比较差异具有统计学意义。结论护理干预对帮助中风后遗症患者摆脱疾病痛苦、树立自信心、发挥潜能、促进康复及提高生活质量有显著的作用。
【关键词】中风后遗症康复护理干预
中风又称脑卒中，是中老年的常见病、多发病之一，具有发病急，病情重，变化快，致残率和致死率高的特点。急性期后，多数患者遗有不同程度的后遗症（口角涡斜、语言謇涩、半身不遂）。在存活的中风患者中约3/4存在着不同程度的劳动能力丧失，其中重度致残者约占40%[1]，严重影响到患者的生活质量。因此，如何帮助中风后遗症患者康复期摆脱痛苦，增强自信，促进肢体功能康复，力争达到生活自理，是当前中风康复期护理的重要课题。我院自2009年元月—2010年12月对52例中风后遗症患者出院后进行护理干预促进康复，取得一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例52例，均为首发病例，无明显意识障碍，年龄在46-81岁，平均年龄67岁，其中男30例，女22例；脑出血18例，脑梗死34例；均存在不同程度的肢体不利，或伴言语謇涩，肌力≤Ⅱ级。所有病例均经头颅CT或MRI扫描确诊，实施干预距离发病时间＜3个月。
1.2方法
选择专业护理人员进行系统的心理咨询解答技巧及语言训练、肢体康复训练等护理干预内容和方法；建立干预对象的健康档案；每周进行一次电话随访，每月进行一次家访，及时对患者的康复情况进行评估，针对存在的问题及时给予相应的指导，确保康复的有效实施。
1.3效果判定标准根据Brunmstrom偏瘫分级评定法，进行效果评定：肌力恢复到Ⅳ级以上为基本痊愈；提高肌力1级以上为显效；提高肌力1级为有效；肌力无级数变化为无效。基本痊愈、显效及有效列入总有效率。
2护理干预内容
2.1心理干预抑郁是中风后最常见的情感障碍，是对身体正常功能丧失、失望或失败所产生的一种负性情绪反应[2]。大约25%-70%中风后病人可有不同程度的抑郁情绪，如果不能及时进行药物和心理治疗，则可能严重影响康复治疗的疗效[3]。不但能延缓患者神经功能的恢复，导致生活质量的下降，更直接影响到的康复。此时心理护理需重要，护理人员要正确的引导、安慰和鼓励患者，尽量消除其顾虑，帮助患者认识到保持心情愉快的重要性，帮助患者克服困难，变消极为积极，化痛苦为动力，患者战胜疼痛的信心。
2.2认知行为干预利用电话随访及定期家访等形式对患者及家属进行健康知识宣教，以提高康复知识认知水平，并督促各项健康行为的落实，告诫患者合理饮食，饮食宜清淡、易消化、低脂、低盐、低糖；克服不良的生活习惯，戒烟酒，作息规律，按时服药，定时复诊，主动锻炼。
2.3系统康复干预
2.3.1体位：最佳是采取健侧卧位，保持患肢摆放在功能位置，侧卧位时保持肩关节、肘关节、髋关节、膝关节屈曲，防止踝关节内翻；平卧位时，腕、手关节背曲，肩关节下放一软枕，高于肩部水平，防止关节萎缩，踝关节背曲，足背与小腿成90°角，防止足下垂，膝关节下放一软枕，大腿外侧防一长枕防止髋关节外旋。经常变换体位，以便肢体的伸区肌张力达到平衡，预防痉挛。
2.3.2关节活动度训练为维持及扩大关节活动范围，应定期对患肢进行关节被动。上肢被动运动包括：肩关节屈曲运动、肩关节外展运动、肩关节内、外旋转运动、肘关节屈伸运动、前臂旋前、旋后运动、腕关节屈伸运动及侧偏运动、手指关节屈伸运动；下肢被动运动包括:髋、膝关节屈伸运动、髋关节内外旋转运动、髋关节外展、内转运动、踝关节运动。训练动作宜轻、缓慢、防止过劳，动作由简到繁，活动范围由小及大，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急，并做好保护，以免造成关节及肌肉损伤。
2.3.3平衡及步行训练在进行步行训练前应先行站立及平衡训练，患者能独立坐稳后开始站位训练，可由助手辅助站立或扶杖站立，待能独自站稳后可行身体的左右转动、左右侧弯，及前后倾斜等平衡训练及负重练习；待患者的平衡协调能力稳定后，再进行步行训练。
2.3.4语言训练临床上常伴有患侧眼睑闭合不全，口角涡斜、流涎、语言不利等症状，病人常常产生消极及焦虑情绪，护士应同情关系病人，给予精神鼓励，舒其情志，鼓励其多做眼、嘴、面部运动，经常按摩患处，尽早诱导鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈。
2.3.5作业疗法训练选择一些日常生活中的动作对患者进行训练，以提高患者的身体的综合协调能力和动作能力，内容包括：吃饭、穿衣、洗漱、如厕等一些基本日常生活技能，以逐渐提高自理能力，适应个人生活，家庭生活及社会生活的需要。
3结果
52例病例中，基本痊愈10例，显效27例，有效9例，无效6例，总有效率为88.4%。
4讨论
出院后给予护理干预可使患者得到持续性医疗照护，减轻了家庭的经济负担，增进了家属照顾患者的知识与技能，缩短患者的住院时间[4]。护士的角色不单是病人的照顾者，更是病人及其家属健康行为的促进者和管理者，护理人员要顺应角色的转变，把护理工作的范畴从医院扩展延伸到院外，深入到社区及家庭。
中风患者预后大都留有偏瘫后遗症，出院后由于缺乏康复知识和技能，难以得到系统正规的康复治疗，功能难以得到康复，本实验护理干预通过对出院后中风后遗症患者进行循序渐进的系统康复干预训练，促使患者的肢体等功能障碍得到了明显的改善，取得了满意的疗效。改善了患者的自理能力，提高了患者的生活质量。实践证明顺着社区医疗服务的需要，护理服务职能的拓展，护理活动范围由医院走向社会，走向家庭，越来越被广大百姓所接受，值得推荐和推广。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2008：607.
[2]曹莉萍.实用中医特色护理学.武汉:湖北科学技术出版社，2002,267-282.
[3]王纯.重症心脑血管病治疗学.北京人民卫生出版社，2004.12-697.
[4]杨绍静，王淑莹，张慧洁.出院后脑卒中患者康复锻炼依从性护理干预.社区医学杂志，2010,8（21）：56-57.