孟艳丽(徐州医学院附属医院放疗科221000)
【摘要】目的:探讨食管癌老年患者放疗的护理措施和方法。方法：对28例食管癌老年患者进行心理护理、饮食护理和皮肤护理等。结果：经过放射治疗及有效护理后，28例食管癌老年患者病情得到有效的控制。结论：食管癌放疗患者经过有效的护理后，可较好地对肿瘤局部控制，减轻放射损伤，对疾病的控制有重要意义。
【关键词】食管癌老年人放射护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0240-01
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，我国是食管癌高发地区，长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。对于年龄≥75岁的老年患者，其手术相关死亡率明显升高，所以放射治疗常作为老年患者的首选。2012年1月-2012年5月在我科收治28例食管癌放疗老年患者，给予有效护理，取得较好的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2012年5月在我科收治的28例食管癌放疗患者，男20例，女8例，年龄70-90岁，平均（80±5）岁。病变部位：颈段15例，胸中段10例，胸下段3例。病变长度均≤2.6cm，全部病例病理诊断为鳞癌。
1.2治疗方法
我科采用西门子PRIMUS加速器行放射治疗。照射野宽6～6.5cm，长度在病灶上下各加3cm。一般布野方式为前后照射36～40Gy后改为两前斜野或两后斜野避脊髓加量治疗。常规分割剂量1.8～2.0Gy/次，5次/周。治疗中可皮下注射胸腺肽2次/周或血清免疫疗法增强抵抗力。
2护理
2.1心理护理
病人从发现疾病到诊治的过程中,身心都将经受多方冲击,不可避免导致恐惧和郁闷等不良的心态,这在很大程度上影响着病人的康复。[1]特别是老年患者本身害怕孤独，还有多疑及脾气暴躁，渴望得到家人及周围人的关心和照顾，我们应该全面了解患者的心理反应做好疏导工作，多和老人交流，鼓励他们增强对生活的勇气，坚定患者生存下去的信心。
2.2饮食护理
放疗前食用一些富有营养的饮食，给予高蛋白，高维生素，高热量清淡饮食如山药,山楂,柑桔,番茄等，避免刺激及坚硬的食物。放疗期间保持口腔清洁，饭前饭后漱口，每日多饮水，若有进食困难者遵医嘱予鼻饲。放疗后根据患者自身情况制定饮食计划，有些患者治疗结束后半年内还会出现放射性食管炎症状，应继续软食，避免疼痛和穿孔发生，另外嘱患者细嚼慢咽，防止食管哽阻和穿孔发生。
2.3放疗部位皮肤护理
放疗前使用温凉水，让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦；接受治疗部位的衣服衣服宜柔软、棉质、宽松，予低领无领衣服；皮肤如果有痒的感觉不要摩擦、抓搔；不要把热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上；放疗时避免金属饰品带入照光区，如项链、耳环、钥匙扣等，剪短指甲。放疗后皮肤反应表现为皮肤轻度红斑、瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，并能产生持久性浅褐斑，此时应给予保护性措施，切忌撕剥脱皮，避免理化刺激，一般不做特殊处理；另外皮肤反应表现为照射野皮肤出现湿疹、水泡，严重者可造成糜烂、破溃。对有少量渗出液的湿性皮肤反应，可采取暴露疗法，局部涂喜疗妥乳膏、庆大霉素、维斯克、康复新等。对已发生局部溃烂继发感染者应暂停放疗，局部换药，并使用抗生素控制感染，促进愈合。放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下，出门穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子和长袖衬衣)以及使用防晒油。
2.4放疗性食管炎护理
食管癌放疗1-2周后可出现食管粘膜充血、水肿，局部疼痛，吞咽困难。粘液增多，嘱病人每次进食后饮适量温开水以冲洗食道，含服维斯克或普庆合剂以减轻炎症和水肿。遵医嘱给予抗感染及保护胃粘膜治疗。
2.5观察血象变化
放疗后可引起骨髓抑制，免疫功能下降，应密切观察血象的变化。当wbc<4×109/L,plt<8.0×104/L时应暂时停止放疗。在放疗期间病人不要去公共场所，wbc<1×109/L应予保护性隔离。血小板下降者可给予血小板输注，输液、肌肉注射结束拔针后延长压迫时间，关节避免扭伤，防水肿。
3结果
汪洋等采用后程加速超分割放疗的方法治疗老年人食管癌，5年生存率达34.4%[2]；各段食管癌放疗后的1、3、5年生存率比较均无显著性差异(P＞0.05)，该结论和既往结论有所不同，既往多认为食管上中段癌放疗疗效要优于下段[3]。我科28例患者在治疗期间无一例发生严重并发症，均顺利完成放疗，5例发生食管炎，经治疗和护理后，均得到有效控制。
4讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，老年患者因年龄因素不能手术而承受巨大的精神压力，往往觉得被社会淘汰，选择放弃治疗，甚至轻生。
放疗是治疗老年性食管癌患者较好地方法之一，也是主要的治疗手段。科学、细致、全面的护理能够使治疗达到更好的效果。
总之，我们护理人员要有高度的责任心，用自己和蔼可亲的态度帮助患者完成放疗任务，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]李跟娥，寇玲.护理研究[J].护理研究，2004,2.
[2]汪洋，赵快乐，施学辉.老年食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2003，12（2）:82-85.
[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993:455-484.