1.湖南省脑科医院；2.湖南中医药大学附属医院湖南长沙410007
【摘要】当前我国临床医学专业在实践教学中仍然存在很多的问题，临床医学是一门实践性非常强的专业，而由于临床医学的特殊性，如果学生的实践能力不足，那么不仅会影响到自身的成长和发展，同时也会影响到患者的生命安全，所以加强对临床医学专业实践教学体系的建设显得尤为重要。本文主要对临床医学专业实践教学体系建设的具体方式进行分析。
【关键词】临床医学；实践教学体系；建设
在高等医学院校中临床医学专业是主体专业，同时也是一门实践性、技术性以及综合性比较强的专业。目前我国的临床医学专业都是以五年制为主，而在这五年的教学中都贯穿着实践教学。同时临床医学具有周期长、环节多、层次多的特点。随着高校本科教学的改革，医学教育开始注重综合素质的发展，也更注重对学生实践能力的培养。所以当前医学院校也需要能够以教学改革为指导，结合当前临床医学的教学形式，继续探索临床医学教育中实践教学模式的发展方向。
一、临床医学专业实践教学体系建立的重要性
在高校的教学改革中，提升学生的实践能力是教学改革的主要内容之一。医学与其他的学科间具有很大的差异性，其对学生的实践能力要求更高，因此在临床医学教学中实践教学也是其重要的组成部分，直接影响着人才培养的质量。在临床医学教学中需要能够结合本专业的特点、教学的培养目标，采用科学、可行的教学方法，培养学生提出问题、分析问题以及解决问题的思维方式，这样才能够提升学生的实践能力[1]。
二、临床医学实践教学体系的原则
在临床医学教学中，通过实践教学体系的建立能够提升学生的综合素质，培养学生的创新能力、临床适应能力、实践能力等综合能力[2]。临床医学专业的实践教学中需要能够根据专业的特点和能力的需求，依据增强能力、强化技能、面向临床、协调发展的理论，建立科学可行的实践教学体系。其中增强能力主要指的是提升学生学习、交流、做事以及做人的能力；强化技能指的是在学生的培养过程中需要能够根据具体的培养目标，对学生进行针对性的专业技能训练，从而使学生更好的与工作岗位对接，进而更符合社会的需要。
三、临床医学专业实践教学的现状
（一）实验教学的现状
1.实验项目的设计不合理
由于临床医学涉及到的内容比较多而且复杂，所以为了能够让学生掌握更多的知识，很多医学院校在实验教学中设计性实验、复杂性实验都比较少，而以课本为主的验证性实验偏多[3]。同时由于课本更新的速度比较慢，所以实验的内容过于陈旧，实验方法过于落后，很多的实验课程与理论课程严重脱节，缺乏与现代医学发展的联系性，缺乏创新意识，同时也抑制了学生的创造力、想象力和自主学习能力，使得实验教学的质量难以提升。
2.实验室的建设比较落后
当前很多医学院校实验设备都是上个世纪80年代左右采购的，而且更新的速度比较慢，很多的设备都存在老化以及破损等情况。由于学校建设资金的限制，使得学校不仅无法对老旧机器进行及时的更新，同时对于先进的教学仪器也无法进行及时的补充，很多高校仍然存在仅有一台供教师演示的设备的情况，从而使得实验教学无法满足学生的需求。
3.实验教学的师资力量不足
从我国当前的医学高校实验教学来看，很少一部分学校能够设立单独的实验教学人员，多数的实验教学人员都还担任着理论教学的工作，这两个职责的混淆，使得教学质量难以得到有效的提升，同时也增加了理论课教师的负担，使得教师在工作中容易出现无法兼顾的情况，进而使得教学无法顺利的开展。同时很多高校的实验教学人员的专业素质不足，这些人员本身的实验能力不足，在教学的过程中也只是照本宣科，无法满足实验教学的要求。
（二）临床实习不合理
首先，临床的教学资源严重不足，随着高校的扩招，学生的人数不断的增加，这也使得临床实习和见习的机会减少，使得很多学生都无法参与到临床的实际实习中，与病人接触的机会减少，难以亲自动手操作；同时疾病谱的变化，使得理论教学中很多的病种无法在临床中接触到，使得学生们的理论知识有余，实践技能操作不强。
其次，技能训练不够规范。当前我国大部分医学院的教学方法不够完善，教学手段不足，教师的素质和考核标准都不够完善等问题，使得临床基本技能的训练不规范，同时在技能训练的考核过程中也不够严格，导致技能训练的效益无法有效的提升。
最后，临床实习的认识不足。当前大部分医学院校的临床医学教学中都存在重理论轻实践的情况，同时由于医学院的特殊性，很多学生都在准备考研和就业，使得在医院实习阶段对实习的认识不足。临床基本功不够扎实，理论与实践严重脱节，学生的学习动力和学习热情都不足，这也是临床实习中存在的主要问题。
四、临床医学实践教学内容
（一）创新实验教学模式
首先，要对实验教学模式进行改革。在临床医学的基础实践课程中可以分为3个层次，分别为验证型实验、综合设计型实验以及研究创新型实验[4]。验证型实验是训练学生基本操作能力和实践技能的实验方式，其主要是通过实验对理论知识进行验证，从而为学生的实践能力提升以及科研能力的发展奠定基础；综合设计型实验主要是为了培养学生分析问题、解决问题的能力，使学生能够将学到的知识进行融会贯通，从而提升学生全面的工作能力。在综合设计实验过程中，突破了验证型实验的格局，在此基础上设置了人体机能学、人体形态学、病原生物学等多个实验模块，使学生能够更好的理解医学知识，并在此基础上进行综合发展；研究创新型实验主要以学科的前沿课题为主，主要的目的是提升学生的科研思维和科研能力。在教师的指导下，能够根据学生的水平、能力以及兴趣爱好自行设计实验，从而培养学生的科学素养、实践能力、科研意识以及团队合作精神等。通过这三种实验类型的有效结合、相互渗透，能够形成一个互相完善、互相支撑、互相联系的实践教学体系。
其次，注重对实验教学内容的重组。在对实验课程体系进行整合的过程中，需要对实验内容进行整体的筛选和优化整合，尽量压缩一些验证理论型的实验，增加一些综合设计型以及研究创新型的实验内容，同时打破传统课程的界限，根据课程的功能性以及相关的实验课程进行优化和重组，删除陈旧和重复的内容，创建一些前沿的新技术、新方法和新手段的实验项目，并建立一个验证型实验、综合设计型实验以及研究创新型实验综合的实践教学体系，进而保证实验的科学性、先进性以及可操作性。
最后，改善传统的实验教学方法。在实验教学中需要能够转变传统的教学方式，与现代的科技接轨，通过计算机网络技术、多媒体技术以及模拟仿真实验技术等科学的教学手段，加强对模拟化以及网络化教学的实践，这样不仅能够提升实验的效率，强化教学的内容，同时还能够达到优化教学形式、教学相长的目的。同时通过这些现代化教学手段，还能够有效的改善一些因为现实条件限制而无法进行实验的问题。
总之，在临床医学实践教学改革中，需要改善传统以教师演示为主的教学方式，为学生提供更多的动手、思考以及创新的实践机会，从而将临床医学的实践教学转化为以学生为主体的主动教学方式，激发学生的参与性。
（二）加强临床技能训练
第一，加强对临床实践教学模式的改革。临床技能训练包括临床基本技能训练和临床岗位技能训练，其中基本技能训练又可以分为诊断、外科手术等基本技能以及腔镜、穿刺等技术的实际应用技能，从而提升学生的基本技能和诊治技能[5]。同时，加强岗位技能的改革。该项改革主要用于临床的主干课程以及实习阶段的学习中，通过对病史的采集、病理的书写、病情的初步诊断等来对常见的疾病进行初步的诊断和处理。通过这种基本技能的训练，能够将理论与临床实践进行有效的结合，进而形成新的临床实践体系。
第二，加强临床技能训练的重组。为了更好的提升学生临床医学实践能力，需要将各个专业中分散的临床技能进行重组，通过重组后临床技能更加丰富，包括内科、外科、儿科、诊断学以及影像学等多个临床技能。以问诊的方式为基础，利用临床基本操作技能以及病例分析的方式，使学生能够在实践的过程中将理论与实践进行更好的结合，进而培养学生独立提出问题、分析问题以及解决问题的思维能力，使学生的基础理论、基本技能以及思维能力等各个方面都得到有效的提升。
第三，改善临床技能教学方式。在临床技能教学中可以采用虚拟技术、多媒体、模拟技术等先进的教学技能结合临床的技能训练，使临床技能教学的手段更加丰富。同时在实际的训练中，可以采用一对一的教学方式来模拟病人，通过实习训练和临床见习来掌握相应的临床技能；通过病史采集，在医院实习，对病人的问诊等来提升沟通能力和人文关怀技巧，锻炼学生的临床思维；通过临床诊疗的实习以及急救技术的应用进行模拟训练；临床症状的了解、影像诊断等开展讨论式教学，提升学生的临床技能；在外科手术中可以采用动物手术、离体组织以及模型等来进行训练，提升学生的外科手术技能等。
五、临床医学实践教学管理以及评价体系的建立
（一）完善实践教学体系
临床医学专业的实践教学需要能够首先完善教学体系，建立学校、部系、教研室的三级管理体系。其中教学科研室是管理体系的指挥中心，各个部系是临床医学实践教学的中转，而教研室则是实践教学的一线场地，同时也是实践实施的基础和关键。通过这种三级管理体制的建立，能够使教学方式更加合理、教学目标更加明确，各部门各司其职，保证了实践教学的落实。
（二）改善传统教学手段
在传统的临床医学专业实验教学中，由于教学理念以及技术的限制，使得实验教学的开展存在一定的限制，所以还需要在原有的实验教学基础上进行改革，利用先进的教学技术和经典的教学方法，来强化实验教学。比如可以利用多媒体教学或者计算机模拟教学来对一些无法进行实地操作的实验进行模拟操作，进而满足学生的实验需求。同时注重实验的开放性，强调学生的个性化培养，使学生能够根据自己的兴趣爱好进行实验项目，为学生的个性化培养奠定基础。同时在实验教学中还需要能够以学生为主体，发挥学生的主动性，教师可以为多为学生安排一些综合性和设计性的实验，进而发挥学生的主观能动性，提升学生的实践能力和创新能力。
（三）注重对实践教学考核方法的改革
传统的实践教学考核仅是单纯的对书本中的知识进行考核，主要目的是考察学生对书本知识的掌握程度。但是实践教学的主要目的，不仅是为了考核学生们对知识的掌握程度，同时也需要能够培养学生的实践能力、思维能力、创新能力以及创新意识等，所以在考核的过程中也需要能够加强对考核方式的完善，首先加强对学生的水平测试，通过对学生对课程掌握程度的测试，能够考察学生对知识的运用能力；通过能力测试，能够考察学生分析问题、解决问题、临床应对问题等实际的工作能力，更容易找到学生在实践工作中可能会出现的问题，并进行针对性的教育，从而提升教学效率。
水平测试主要应用在基础医学实验教学中，通过提升实验课程考试的比重，加强对考核制度的完善，能够大幅度提升学生的临床实践水平。同时在临床实践考核中需要注重学生的能力测试，针对学生的出科考试以及毕业的综合考核，建立严格的考核标准，可以采用国家执业医师的考核形式，从而督促学生在临床实践中能够更好的掌握实践技能，提升自身的实践能力。
（四）建立严格的质量监控体系
对实践教学质量的检查，能够使实践教学的效果得到有效的凸显，同时也有利于对实践教学过程的控制。在实践教学中可以考虑督学督导的方式来对质量标准和教学评价制度进行完善，保证实践教学质量监控的连续性。可以依靠学院来提升督学的力度，加强对实践教学环节和过程的督导，提升实践教学质量；建立严格的实践教学质量标准，在期初、期中、期末都要进行综合性的评价，将评价与教学工作进行有效的结合，实现对教学环节的全程监控。
结语：
综上所述，实践教学是临床医学中重要的教学内容，因为临床医学本身是一门实践性比较强的课程，同时由于其特殊性，对学生的实践能力、创新能力等综合能力的要求比较高，但是当前我国医学院校中临床实践教学还存在很多的问题，使得实践教学质量无法保障，所以当前各医学院校还需要能够提升对临床实践的重视，改善教学理念、方法和评价方式，提升实践教学水平。
参考文献：
[1]刘莹，曹燕，李萍等.建立临床医学实践教学中心的实践与思考[J].实验室研究与探索，2015，34（1）：147-149.
[2]临床医学实践教学发展方向的探讨[J].医学教育探索，2006，5（7）：646-647.
[3]张曦，陈幸华，向炎彬等.创建临床医学实践教学质量保障体系[J].西部医学，2012，24（7）：1423-1424.
[4]涂鄂文，刘秋庭，谭莉等.探究式教学在临床医学实践教学中的应用[J].医学信息，2016，29（29）：14-15.
[5]黄群，黄政月，黄翦等.五年制临床医学实践教学存在的问题及对策探讨[J].科技创新导报，2014（19）：99-101，103.